熊艾平，王 勇，張傳宏，王永軍 （荊州市第二人民醫(yī)院核磁共振室，湖北 荊州 434000）

1 病 例

患者男性，57歲。幼年曾患瘧疾，有血吸蟲疫水接觸史并多次行血吸蟲驅(qū)蟲治療。否認高血壓、糖尿病、心臟病、藥物過敏史?；颊?0d前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，精神差，食欲下降，伴寒戰(zhàn)發(fā)熱，上腹飽脹不適，偶有劍突下疼痛，于當?shù)匦l(wèi)生院消炎、退熱處理，療效不佳，遂到某縣第二人民醫(yī)院入院治療。查肝功能提示轉(zhuǎn)氨酶升高 （ALT 500.91U／L，AST 380.45U／L），CT增強提示膽囊炎、血吸蟲性肝病。予以護肝降酶等治療，黃疸反而加重，轉(zhuǎn)入我院。查體：皮膚鞏膜明顯黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，肝掌 （－），肝右肋下3cm，脾肋下2.5cm，膽囊區(qū)壓痛，無反跳痛。血常規(guī)：WBC 4.93G／L，淋巴細胞占45.4%，中性粒細胞占44.5%， RBC3.74T／L， PLT131G／L，PT13.3s。肝功能：TBIL 201.5μmol／L，DBIL 134.9μmol／L， ALT 432U／L，AST 1014U／L，r-GT 697U／L， ALP 434U／L，Alb 29.2g／L。MRI示 （圖1）：肝左葉外側(cè)段膽管擴張，其內(nèi)見小條狀、多個點狀低信號影。膽囊增大，囊壁增厚、毛糙，囊腔內(nèi)信號不均勻，可見多發(fā)長條狀、靶狀低信號影，膽總管通暢、未見擴張。脾臟體積增大。MRI提示膽囊、左肝內(nèi)膽管蛔蟲并膽囊、左肝內(nèi)膽管炎。遂添加阿苯達唑驅(qū)蟲治療，24d后復(fù)查MRI示膽囊內(nèi)異常信號影消失，膽囊壁稍增厚，左肝內(nèi)膽管輕度擴張，其內(nèi)信號較均勻?；颊卟∏槊黠@好轉(zhuǎn)出院。

圖1 T1WI膽囊壁稍增厚、毛糙，膽囊內(nèi)見長條狀稍短T1信號影

2 討 論

膽道蛔蟲癥是寄生于人體小腸中下段的蛔蟲由于饑餓、胃酸降低或驅(qū)蟲不當?shù)纫蛩囟@入膽道引起的臨床癥狀。隨著人群飲食習慣和衛(wèi)生條件的改善，膽道蛔蟲癥已很少見[1]。膽道蛔蟲多位于膽總管內(nèi)，而蛔蟲進入肝內(nèi)膽管及膽囊者更為罕見。結(jié)合病史，本例患者可能是由于較嚴重膽管炎等各種原因引起的Oddi括約肌病理或生理性松弛，蛔蟲又有喜堿厭酸的特性和鉆孔習性等原因引起成蟲鉆入膽囊及肝內(nèi)膽管內(nèi)而致病，而該例患者起病隱匿，缺乏膽道蛔蟲癥的典型臨床癥狀，因而病初診斷不明確。膽道蛔蟲影像診斷要點：①疼痛癥狀初發(fā)，蛔蟲尚未完全進入膽道時，十二指腸鋇餐造影可見十二指腸乳頭處有條索狀充盈缺損 （蛔蟲影）。②靜脈膽道造影：可見膽管擴張，肝內(nèi)或肝外膽管內(nèi)有條索狀充盈缺損。③內(nèi)鏡逆行胰膽管造影 （ERCP）顯示膽管內(nèi)長條狀呈彎曲的透亮陰影，也可引流膽汁查蟲卵。④經(jīng)皮肝穿刺膽汁引流蟲卵檢查。⑤CT和MRI表現(xiàn)：顯示位于膽囊或膽管內(nèi)長條狀呈彎曲的透亮陰影，其形態(tài)與蛔蟲相符，其邊緣光滑，少數(shù)可見膽道積氣[2]。⑥超聲檢查：擴張的膽管內(nèi)有數(shù)毫米寬的“雙線”狀長條形的平行強回聲帶，又稱 “通心粉征”，看見蟲體在膽管內(nèi)蠕動是具有診斷意義的特異性表現(xiàn)[3]?？梢姵暀z查在診斷膽道蛔蟲中占有非常重要的作用，而MRI檢查不但可以診斷膽道蛔蟲，而且可以更全面的了解其各種并發(fā)癥，如化膿性膽管炎、蛔蟲性肝膿腫、膽道出血、腫膽道穿孔等，因此MRI檢查在診斷膽道蛔蟲癥及其評估中具有十分重要的作用。

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[2]郭立，袁勇，袁曙光 .膽管積氣的磁共振成像診斷 [J].重慶醫(yī)學，2013，42（10）：1162-1164.

[3]買爾哈巴·吐爾洪，張盛.18例小兒膽道蛔蟲癥的多普勒超聲診斷分析 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（31）：89-90.