張紅梅 (洪湖市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 洪湖 433200)

剖宮產(chǎn)患者的疼痛狀況調(diào)查及護(hù)理對策

張紅梅 (洪湖市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 洪湖 433200)

目的：在臨床上探索減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度的護(hù)理干預(yù)措施，對于緩解術(shù)后疼痛,促進(jìn)產(chǎn)婦身心恢復(fù)和母嬰健康有著積極的意義。方法：我院2009年6月至2010年9月共收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦335例，分析剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的原因，并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：經(jīng)過有針對性的護(hù)理，疼痛得到明顯減輕，促進(jìn)了產(chǎn)婦產(chǎn)后身體的恢復(fù)。結(jié)論：通過對剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的原因分析，采取高質(zhì)量的護(hù)理對策，可以起到良好的鎮(zhèn)痛效果，降低了因剖宮產(chǎn)給產(chǎn)婦帶來術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率。

剖宮產(chǎn)；術(shù)后疼痛；原因；護(hù)理

1 對象與方法

1.1一般資料

我院2009年6月至2010年9月，共收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦335例，術(shù)后均伴有不同程度的疼痛。均為單胎，孕周36～42周。年齡23～36歲，平均年齡25.3歲。無心、肝、腎等方面疾病，所有入選對象身體健康,排除順產(chǎn)產(chǎn)婦、存在其他嚴(yán)重并發(fā)癥、精神障礙以及產(chǎn)后新生兒存在健康問題的產(chǎn)婦。

1.2剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛評估的方法

疼痛的評估按照VRS疼痛四點(diǎn)法[1]進(jìn)行評估，可以分為四級：①一級。稍微有疼痛感，但不嚴(yán)重。②二級。輕度疼痛，可以忍受，微汗。③三級。中級疼痛，情況明顯，出汗并伴有肢冷。④四級。重度疼痛，疼痛嚴(yán)重不可忍受，出汗并伴有肢冷。

1.3疼痛的原因

1) 腹部刀口創(chuàng)傷是引起產(chǎn)婦術(shù)后疼痛的主要原因。剖宮產(chǎn)手術(shù)可以導(dǎo)致局部組織創(chuàng)傷，使身體受到傷害性的刺激，當(dāng)該刺激達(dá)到足以引起疼痛的程度時，組織細(xì)胞釋放大量的炎性致痛物質(zhì)就會產(chǎn)生疼痛[2]。產(chǎn)婦在手術(shù)時由于麻醉藥物的作用，疼痛感并不強(qiáng)烈，回到病房后最初一兩個小時之內(nèi)，傷口不會明顯疼痛，術(shù)后3～4h是疼痛人數(shù)比例最高的，約占到70%以上。因此，術(shù)后適時有效鎮(zhèn)痛成為緩解產(chǎn)婦疼痛的關(guān)鍵。

2)強(qiáng)烈而有規(guī)律的子宮收縮是引起產(chǎn)婦術(shù)后疼痛的另一主要原因。為了防止產(chǎn)后大出血的發(fā)生，產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)以后，需要靜脈滴注催產(chǎn)素，使子宮收縮增強(qiáng)，幫助子宮止血，并且將子宮內(nèi)殘留的血塊排出，以促進(jìn)子宮的恢復(fù)。子宮持續(xù)而有力的收縮就會使產(chǎn)婦感到劇烈疼痛，有時甚至難以忍受，引起身體其他方面的不適、失眠、情緒焦慮不安等。

3)術(shù)后產(chǎn)婦對新生兒健康問題的擔(dān)憂，對自己術(shù)后身體恢復(fù)狀況的憂慮也可間接導(dǎo)致傷口疼痛的加重。有科學(xué)研究表明，焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒與對疼痛的感覺之間關(guān)系密切，抑郁、焦慮不安越嚴(yán)重，機(jī)體對疼痛的忍耐度越低，感覺到的疼痛越劇烈。

4)經(jīng)多年臨床觀察，文化休養(yǎng)、自身素質(zhì)越高，生活、工作等各方面條件越好的產(chǎn)婦，對疼痛的感知越敏感，疼痛的程度越厲害，產(chǎn)婦對疼痛的耐受性越低。

5)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦心理較為脆弱，需要丈夫以及親人的安慰與鼓勵，如果受到冷落，產(chǎn)婦在心理上會有所不滿，心情易悲觀，此時對疼痛的感知往往比實際疼痛程度要強(qiáng)烈的多。因此，術(shù)后產(chǎn)婦需要親人的陪伴、呵護(hù)與關(guān)愛。

2 剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理對策

2.1鎮(zhèn)痛

2.1.1 非藥物鎮(zhèn)痛

1)音樂療法。音樂刺激聽覺中樞對疼痛有相互抑制作用，同時音樂可提高垂體腦啡呔的濃度，腦啡呔能抑制疼痛。

2)針刺鎮(zhèn)痛。術(shù)后傷口疼痛嚴(yán)重者，可針刺中極、關(guān)元、三陰交、足三里等穴位，用弱刺激手法。

3)精神支持療法。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)入母嬰同室病房，醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)態(tài)度和藹，關(guān)心、體貼病人。病房內(nèi)定時播放母乳喂養(yǎng)的知識，讓其丈夫陪伴，培養(yǎng)病人樂觀情緒，能夠降低病人的疼痛域。

2.1.2 藥物鎮(zhèn)痛

1) 患者自控鎮(zhèn)痛泵PCA的給藥模式。泵內(nèi)有止痛劑100ml,配方為0.15%布比卡因、0.4%曲馬多、0.005%氟哌啶，生理鹽水稀釋以上藥物，由麻醉師注射到泵的儲液囊內(nèi)。采用硅膠管為動力，用微孔控制流量，每小時2ml，從而達(dá)到安全、有效、均勻給藥止痛的目的。當(dāng)病人疼痛時，可按PCA泵自控按鍵，追加給量每次0.5ml，間隔15min。48h后由麻醉師拔除硬膜外導(dǎo)管及PCA泵。

2)嗎啡、布吡卡因15mg加生理鹽水至10ml,經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入硬膜外腔，注藥后觀察10～15min，若無異常反應(yīng)，即拔除導(dǎo)管。病人在術(shù)后48h內(nèi)基本無疼痛感覺，對產(chǎn)后出血無影響。

3)雙氯芬酸鈉栓肛塞，用時將栓劑取出，以少量溫水濕潤后，輕輕塞入肛門2cm處，每次50mg,根據(jù)疼痛程度酌情使用劑量。

2.2產(chǎn)婦術(shù)后的護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員的形象和語言行為都直接影響產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該主動與病人建立融洽的人際關(guān)系，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)、耐心地護(hù)理病人，努力使產(chǎn)婦盡早擺脫“病人”角色，轉(zhuǎn)變?yōu)槟赣H角色。避免刺激性語言和輕率的態(tài)度，使產(chǎn)婦保持身心健康，有利于減輕產(chǎn)婦術(shù)后的疼痛。

2.2.2 體位 術(shù)后去枕平臥6h，血壓平穩(wěn)，一般情況良好，多做翻身運(yùn)動，促進(jìn)腸蠕動，使腸道內(nèi)的空氣盡早排出，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。次日改為半臥位，以減低復(fù)壁肌肉張力，減輕疼痛，促使惡露排出，以防發(fā)生惡露淤積子宮腔內(nèi)而引起感染。鼓勵病人早日離床活動，定時指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸、咳嗽、翻身、收縮和放松四肢肌肉的運(yùn)動等，有利于改善循環(huán)和促進(jìn)良好的呼吸功能。

2.3術(shù)后觀察

術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，病人返回病房后，腹部壓砂袋4h，術(shù)后每日測量體溫、血壓、脈搏、呼吸4次，直至正常后3d。手術(shù)后1～2日體溫稍有升高，但一般不超過38°，此為正常手術(shù)反應(yīng)，術(shù)后持續(xù)高熱或體溫正常后再次升高，則提示感染可能。注意觀察傷口敷料有無松脫、浸濕和傷口滲血，要保持導(dǎo)尿管和輸液管通暢，避免受壓和滑出，每日更換無菌引流袋1個。使用PCA泵的病人，觀察有無松脫、折彎及扭曲，PCA泵可放置在病人同一水平位，應(yīng)用PCA的病人術(shù)后第1天即下床活動，由護(hù)士協(xié)助病人下床。保證病人得到充分休息。鎮(zhèn)痛劑的使用應(yīng)在48h后減少，否則提示切口血腫、感染等異常情況，需報告醫(yī)生及時給予處理。

2.4乳房的護(hù)理

剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦術(shù)后早期容易發(fā)生乳房脹痛、發(fā)硬,乳頭變短。剖宮產(chǎn)病人回病房后，用肥皂水和清水洗凈乳頭痂垢，協(xié)助產(chǎn)婦按摩乳房，在產(chǎn)婦有應(yīng)答反應(yīng)后30min內(nèi)進(jìn)行皮膚接觸及讓新生兒吸允產(chǎn)婦乳頭，并進(jìn)行按需哺乳。實行母嬰同室，指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)的正確方法，緩解疼痛。

2.5飲食

術(shù)后6h禁食、禁飲，1～2d進(jìn)流質(zhì)飲食，排氣后逐日改為半流質(zhì)和普通飲食，每日應(yīng)補(bǔ)充足夠的熱量和維生素C,少食多餐，禁忌辛辣等刺激性食物，有助于提高母乳喂養(yǎng)的成功率和體力的恢復(fù)。

2.6預(yù)防感染

保持外陰清潔，每日用1:5000的高錳酸鉀溶液沖洗會陰2次，勤換消毒會陰墊，注意觀察惡露的性質(zhì)、量，給予抗生素預(yù)防感染。

2.7出院指導(dǎo)

產(chǎn)褥期內(nèi)禁忌性交，指導(dǎo)術(shù)后病人執(zhí)行腹部肌肉增強(qiáng)運(yùn)動，加強(qiáng)因手術(shù)而受影響的肌肉功能。根據(jù)醫(yī)囑如期返回醫(yī)院，接受追蹤檢查，于產(chǎn)后3～6個月放置宮內(nèi)節(jié)育器。

針對術(shù)后疼痛的病因，進(jìn)行有針對性的護(hù)理，可以減輕疼痛，消除產(chǎn)婦的焦慮抑郁情緒，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)后身體功能的恢復(fù)。

[1]Gabreila R.Vera M.Intravenous Ketamine of fentanyl prolongs posto perative analgesia cofter intrathecal neostigmine[J]. Anesth Analy,1996,83(4):766.

[2]佟術(shù)艷.疼痛的護(hù)理評估[J].中華護(hù)理雜志，1995，309(2)：123.

[3]陳凌瑩.剖腹手術(shù)后早期翻身治療操作[J].中國實用護(hù)理雜志，2004，20(8)：30-31.

20120727

張紅梅(1970)，女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

R473.71

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16731409(2013)03006002

[編輯] 何 勇