王 梅，周光桂 (荊門市婦幼保健院護(hù)理部，湖北 荊門 448000)

早孕人工流產(chǎn)致子宮瘢痕出血1例

王 梅，周光桂 (荊門市婦幼保健院護(hù)理部，湖北 荊門 448000)

人工流產(chǎn)；子宮瘢痕；子宮出血；早孕

1 病 例

患者21歲。2010年5月28日妊娠足月行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)后8個(gè)月后月經(jīng)復(fù)潮，月經(jīng)周期及經(jīng)期無(wú)異常，未采取任何避孕措施。2011年3月人工流產(chǎn)1次，2012年1月7日因停經(jīng)63d，B超示“宮內(nèi)妊娠”，行超聲下人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)中陰道出血約800ml，如涌泉樣。B超示“子宮壁下段橫切口處見(jiàn)活動(dòng)性出血”，立即宮腔填塞紗布，宮頸注射催產(chǎn)素20u，繼續(xù)B超監(jiān)測(cè)示“子宮壁下段切口處回聲增強(qiáng)不均勻，范圍約4.5cm×3.7cm，向?qū)m腔內(nèi)膨出”，宮頸口有少量鮮紅色血液流出，考慮宮腔積血。取出宮腔填塞紗布，宮腔涌出鮮紅色血液及血塊約100ml,即行一次性無(wú)菌乳膠雙腔導(dǎo)尿管水囊壓迫宮腔止血法，以環(huán)鉗置16號(hào)雙腔導(dǎo)尿管于宮腔，由氣囊接口處快速推入50ml生理鹽水形成水囊壓迫宮腔及切口處，引流管接口處接一次性引流袋。術(shù)畢B超再次監(jiān)測(cè)示“子宮壁切口處回聲減低，范圍為3.2cm×0.9cm，無(wú)活動(dòng)性出血”?；颊邿o(wú)不適，引流管及宮頸口無(wú)血液流出，給予抗炎縮宮住院治療，觀察陰道流血、引流管引流情況及生命體征。術(shù)后3d引流管無(wú)引流液，陰道少量流血，復(fù)查B超正常，血β-HCG逐漸下降，遂拔出導(dǎo)尿管，繼行縮宮抗炎對(duì)癥治療，7d后治愈出院。

2 討 論

本病例剖宮產(chǎn)術(shù)后不足兩年懷孕兩次行人工流產(chǎn)術(shù)，致使子宮切口瘢痕出血。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕引起子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜缺乏或缺陷，導(dǎo)致受精卵在此處著床后常發(fā)生底蛻膜缺損，滋養(yǎng)細(xì)胞可直接侵入肌層不斷生長(zhǎng)植入甚至穿透子宮壁[1]，此處血流豐富，人工流產(chǎn)吸刮時(shí)極易造成瘢痕出血甚至子宮破裂，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生命安全。如何預(yù)防子宮瘢痕出血可從以下幾個(gè)方面做起：①降低剖宮產(chǎn)率。近年來(lái)由于醫(yī)患雙方面的多種因素，剖宮產(chǎn)率居高不下。剖宮產(chǎn)率的上升給產(chǎn)婦帶來(lái)近期和遠(yuǎn)期的不良影響，增加了再次妊娠子宮瘢痕出血或子宮破裂的幾率。②剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)婦的避孕意識(shí)，采取有效的避孕措施，避免短期內(nèi)再次妊娠是防止子宮瘢痕出血或子宮破裂的關(guān)鍵。③瘢痕子宮再孕時(shí)應(yīng)先超聲檢查胚胎在子宮內(nèi)的著床位置[2]，如果在切口處及周圍著床，可采取口服米非司酮配伍米索前列醇?xì)⑺琅咛?，再行人工流產(chǎn)術(shù)可預(yù)防術(shù)中出血。④人工流產(chǎn)術(shù)中吸頭開(kāi)口應(yīng)順子宮后壁進(jìn)出，避免帶負(fù)壓進(jìn)出宮腔，以減輕對(duì)子宮瘢痕處的損傷。 ⑤針對(duì)這種病例，在術(shù)前做好備血、建立靜脈通道、雙腔導(dǎo)尿管等急救準(zhǔn)備，在發(fā)生子宮瘢痕出血時(shí)采取必要措施，同時(shí)做好開(kāi)腹手術(shù)的準(zhǔn)備，一旦子宮破裂，可立即手術(shù)，為搶救患者生命安全爭(zhēng)取時(shí)間具有重要意義。

[1]楊長(zhǎng)捷,趙玉芳.1例中孕期瘢痕子宮妊娠合并胎盤植入的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(4):50.

[2]焦光瓊,凌梅立,錢尚萍.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠中的價(jià)值[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2004,13(1):16-18.

20121218

王梅(1972)，女，副主任護(hù)師，主要從事臨床婦外科護(hù)理工作。

R719.9

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