張儒軍 (江漢油田總醫(yī)院藥劑科， 湖北 潛江 433124)

易瑞沙治療晚期肺腺癌引起肺間質(zhì)性病變肺纖維化1例

張儒軍 (江漢油田總醫(yī)院藥劑科， 湖北 潛江 433124)

易瑞沙；肺腺癌；肺間質(zhì)病變；肺纖維化

易瑞沙治療非抽煙引起的肺腺癌患者有利[1]，由于有效率不高，不作為首選或二線治療方案，一般作為三線治療方案。本院腫瘤科2011年7月對(duì)1例肺腺癌雙肺廣泛轉(zhuǎn)移患者以易瑞沙分子靶治療，取得良好療效，但出現(xiàn)比較嚴(yán)重副作用：支氣管炎，肺間質(zhì)病變，肺纖維化，患者反復(fù)咳嗽、咳痰、胸悶氣短，逐漸加重，慢性呼吸功能不全?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 病 例

患者男，1940年12月生。因咳嗽、咳痰、痰中帶血半月于2010年4月6日來本院門診作胸部CT檢查提示：右上肺腫瘤伴縱隔淋巴結(jié)腫大。2010年4月8日入本院胸外科治療，入胸外科時(shí)患者一般情況較好，既往無特殊病史?；颊呷胄赝饪坪蟛檠?、肝腎功能、心電圖、出凝血時(shí)間均正常。2010年4月13日行右上肺癌切除術(shù)，術(shù)后病理報(bào)告為：右上肺低分化腺癌伴縱隔及肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(3/12)，術(shù)后行抗感染止血支持治療，手術(shù)切口愈合后于2010年4月20日轉(zhuǎn)本院腫瘤科治療。入本院腫瘤科后，查血象、肝腎功能、心電圖均正常。先以DP(DXL+DDP)方案化療2周期，因患者副反應(yīng)較重，心悸、乏力、頭昏、肌肉酸痛、四肢麻木，改用GP方案(GEMZ+DDP)，化療4周期后，復(fù)查胸部CT提示：右肺癌術(shù)后改變，雙肺未見腫瘤，縱隔淋巴結(jié)不大。2010年7月30日出院。病情穩(wěn)定半年余，2011年7月12日因患者活動(dòng)后胸悶氣短，來本院門診作胸部CT檢查，CT結(jié)果提示：右肺癌術(shù)后改變，雙肺廣泛轉(zhuǎn)移癌，?1.0～2.0cm，縱隔淋巴結(jié)腫大，?1.0cm。2011年7月20因患者拒絕化療而不再行化療，以易瑞沙治療，每日口服易瑞沙片250mg，因口服此藥后患者上腹不適，惡心嘔吐、腹瀉，全身皮膚出現(xiàn)斑疹、瘙癢，癥狀較重，僅服30d，此后患者拒服該藥。服藥期曾給患者輸液，以阿扎司瓊止吐，靜滴奧美拉唑、門冬氨酸鳥氨酸、復(fù)方苦參等支持護(hù)肝護(hù)胃對(duì)癥治療，副反應(yīng)1周內(nèi)緩解。1月后患者咳嗽咳痰，胸悶氣短，能耐受，未上醫(yī)院治療。2012年8月29日患者因咳嗽、咳痰、胸悶氣短加重作胸部CT檢查，結(jié)果提示：雙肺廣泛轉(zhuǎn)移灶減少，腫瘤縮小，支氣管炎、肺間質(zhì)病變、肺纖維化。入腫瘤科行抗感染、平喘、祛痰、靜注地塞米松治療，患者病情很快好轉(zhuǎn)。1周以后患者咳嗽、咳痰、胸悶氣短又發(fā)，反復(fù)發(fā)作，在腫瘤科住院1年余，目前患者仍反復(fù)咳嗽、咳痰、干咳、胸悶氣短，天氣變化時(shí)加重，并出現(xiàn)紫紺、心悸頭昏。2012年11月20日CT胸部提示：右肺癌術(shù)后改變，雙肺轉(zhuǎn)移灶減少，雙肺腫瘤縮小，支氣管病變，肺間質(zhì)病變，肺纖維化加重?，F(xiàn)行抗感染、吸氧、解痙、支持對(duì)癥治療。

2 討 論

易瑞沙(吉非替尼片)是一種選擇性表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)酪氨酸激酶抑制劑，該酶通常表達(dá)于上皮來源的實(shí)體瘤，主要是通過抑制EGFR自身磷酸化而阻滯傳導(dǎo)，抑制腫瘤細(xì)胞的增殖，實(shí)現(xiàn)靶向治療[1，2]。臨床主要用于治療既往接受過化學(xué)治療的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌，尤其對(duì)肺腺癌療效確切[1]，其有效率約28%[2]。其副作用較多，常見的不良反應(yīng)是皮疹和腹瀉，另外約10%的患者出現(xiàn)食欲減退、疲勞、呼吸困難、咳嗽、惡心嘔吐、感染、口腔炎、瘙癢、皮膚干燥、結(jié)膜炎、角膜結(jié)膜炎、腹痛。有報(bào)告其可引起肺炎、間質(zhì)性肺炎、間質(zhì)性肺病、閉塞性的支氣管炎、肺纖維化；急性呼吸應(yīng)激綜合征和肺滲出病變。該患者口服易瑞沙后出現(xiàn)支氣管炎、間質(zhì)性肺炎、肺纖維化、胸悶氣短、呼吸困難，同外院報(bào)告相同[3]。因此，在使用易瑞沙片治療肺腺癌時(shí)，要慎重考慮用藥后的副作用，權(quán)衡利弊，正確使用。

[1]何臣，劉明，周承志.吉非替尼治療晚期非小細(xì)胞肺癌療效的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,5(21)：121-122.

[2] 譚彪彬,王暢海,戴縟洪.吉非替尼治療化療失敗晚期肺腺癌96例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012，10(22)：189-190.

[3] 黃淑海，鄭紅霞.吉非替尼治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2012,3(6)：98-99.

20121204

張儒軍(1969)，男，主管藥師，主要從事醫(yī)院藥學(xué)工作。

R734.2

A

16731409(2013)03003402

[編輯] 何 勇