趙小月

（仙桃市第一人民醫(yī)院兒科，湖北 仙桃433000）

小兒腹瀉是兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病，驚厥則是兒科常見(jiàn)急癥，小兒腹瀉在整個(gè)病程或診療中時(shí)有驚厥發(fā)生。我院自2010到2012年共收診小兒腹瀉360例，發(fā)生驚厥30例，發(fā)生率8.3%，現(xiàn)就此30例進(jìn)行回顧性分析，以提高診治水平。

1 臨床資料

30例患兒中，男16例，女14例，年齡1～2歲。驚厥發(fā)生于病程24h內(nèi)8例，1～3d內(nèi)12例，超過(guò)3d發(fā)病10例。入院時(shí)已發(fā)生8例，治療中出現(xiàn)22例。除驚厥外，主要有腹瀉、嘔吐、發(fā)熱。絕大部分患兒不同程度的脫水 （其中輕、中、重度脫水分別為12、15、3例）。佝僂病13例，貧血10例，營(yíng)養(yǎng)不良7例。電解質(zhì)測(cè)定：血鈣濃度＜20 mmol／L有13例，血鈉濃度＜130.0 mmol／L有3例。血糖濃度＜2.2 mmol／L有3例。血紅蛋白＜100g／L有15例。

30例患兒通過(guò)止痙、降溫、補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)等綜合治療均痊愈，無(wú)1例死亡。

2 討 論

2.1 低血鈣

本組中低血鈣13例，排首位。小兒腹瀉中低血鈣引起驚厥最為常見(jiàn)，13例中低血鈣并發(fā)佝僂病10例，另外3例低血鈣伴有血磷升高，可能由于這部分病例有不同程度的發(fā)熱，細(xì)胞組織被破壞，磷釋放入血液，血磷升高而導(dǎo)致血清鈣降低［1］133，同時(shí)與感染時(shí)內(nèi)源性腎上腺素等激素及降鈣素分泌增多有一定關(guān)系。

2.2 高熱

高熱驚厥10例，排第2位。本組10例驚厥時(shí)體溫均在39℃以上，其中5例既往有高熱驚厥史，一般情況較差，3例本次發(fā)病過(guò)程中反復(fù)抽搐2次以上，持續(xù)抽搐時(shí)間較長(zhǎng)，驚厥后不同程度的神志異常，中毒癥狀較重，血象升高。本組病例實(shí)驗(yàn)室檢查排除低血鈣、低血鎂、低血糖因素。另外，本組部分高熱驚厥是由于中毒性腦病所致。

2.3 低血鈉

低鈉血癥6例，排第3位。其中發(fā)生于治療過(guò)程中有4例，因?yàn)樾焊篂a嘔吐均有不同程度的失鈉，加之補(bǔ)充過(guò)多的高滲液體，而嬰幼兒維持水電解質(zhì)平衡的功能尚不成熟，脫水后補(bǔ)液易引起低鈉血癥。治療時(shí)要特別注意。

2.4 低血鎂

本組有5例低鎂血癥，排第4位。本組5例均有腹瀉。急性腹瀉時(shí)由于鎂鹽的攝入量不足，丟失過(guò)多，酸中毒糾正后鎂鹽沉積于骨骼等也可致低血鎂［2］，此5例驚厥均在輸入不含鎂鹽的液體后發(fā)作，故對(duì)腹瀉畢幼兒在治療過(guò)程中要監(jiān)測(cè)血液中鎂的變化。

2.5 低血糖

本組低血糖3例，排第5位。本組3例均為營(yíng)養(yǎng)不良Ⅱ度，起病3d以上才入院，均生活在農(nóng)村，起病后未能得到及時(shí)治療。就診時(shí)除驚厥外，主要表現(xiàn)有出汗、發(fā)冷、面色蒼白、心率增快等低血糖癥狀及嗜睡，甚至昏迷等中樞神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)［1］108，及時(shí)補(bǔ)液靜注高滲葡萄糖溶液后癥狀迅速消失。

綜上所述，臨床上上述5種病因在小兒腹瀉伴驚厥中較常見(jiàn)，因此要密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)對(duì)癥處理，使之得到糾正，以防止驚厥的發(fā)生。

［1］全國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資料考試專(zhuān)家委員會(huì) .兒科學(xué) ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

［2］諸福棠 .實(shí)用兒科學(xué) ［M］.6版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：376.