楊麗終 (荊州市第五人民醫(yī)院特檢科， 湖北 荊州 434023)

彩色多普勒超聲診斷腹部實(shí)質(zhì)性臟器破裂的臨床研究

楊麗終 (荊州市第五人民醫(yī)院特檢科， 湖北 荊州 434023)

彩色多普勒超聲； 腹腔實(shí)質(zhì)性臟器破裂； 臨床價(jià)值

超聲檢查對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器破裂有較高的診斷價(jià)值，能為臨床提供可靠的診斷依據(jù)，為臟器破裂之首選檢查方法。超聲檢查出盆腔、腹腔有游離的液性暗區(qū)是臟器損傷的重要依據(jù)，結(jié)合病史和穿刺能提高診斷符合率?，F(xiàn)將我院2002至2012年間行超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔實(shí)質(zhì)性臟器破裂，后經(jīng)手術(shù)證實(shí)的110例病例，總結(jié)分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

本組110例，男性50例，女性60例。年齡4～73歲。患者多因外傷后腹痛、腰痛及休克來(lái)院行常規(guī)檢查，時(shí)間最短的23min，最長(zhǎng)的78h。

1.2儀器與方法

采用東芝EUB520、MYLab15、mindray DC-8彩色多普勒超聲診斷儀，進(jìn)行腹部及腰部掃查。根據(jù)檢查情況的需要，必要時(shí)行經(jīng)陰道超聲檢查。

2 結(jié) 果

110例中超聲分析與手術(shù)診斷完全符合103例，基本符合5例，漏診2例，診斷完全符合率94%。

3 討 論

3.1腹腔實(shí)質(zhì)性臟器破裂的聲像圖特征

3.1.1 包膜下血腫 顯示實(shí)質(zhì)臟器包膜與實(shí)質(zhì)之間出現(xiàn)無(wú)回聲，其前緣向外膨出，后緣壓迫臟器實(shí)質(zhì)，陳舊性血腫可出現(xiàn)較強(qiáng)微小回聲[1]。

3.1.2 中央破裂 實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)，或密度不均的低回聲。

3.1.3 真性破裂(完全破裂) 包膜中斷或不平整，可見(jiàn)臟器破裂處周圍有液性暗區(qū)包繞，并與破裂口相連，實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)。

3.2子宮損傷與宮外孕的聲像圖特征

3.2.1 子宮損傷 子宮穿孔小，如探針穿孔，未傷及血管，無(wú)組織嵌頓入子宮肌層，聲像圖無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)，或僅在肌壁內(nèi)出現(xiàn)線狀較強(qiáng)回聲。如果子宮穿孔大，若有大網(wǎng)膜 、腸管等嵌入子宮肌層，超聲可見(jiàn)嵌入處子宮漿膜層邊界模糊不清，該肌層回聲異常，常表現(xiàn)為回聲增強(qiáng)，呈楔形，尖端指向?qū)m腔。血腫形成時(shí)盆腔可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)或中低回聲區(qū)；若為子宮破裂胎兒或部分胎兒進(jìn)入腹盆腔，子宮外的包塊內(nèi)見(jiàn)胎體回聲[1]；腹盆腔有出血時(shí)見(jiàn)游離液性暗區(qū)。

3.2.2 宮外孕 ①宮腔空虛。宮腔內(nèi)未見(jiàn)明確胎囊回聲，有時(shí)也可見(jiàn)少量游離液性暗區(qū)，其形態(tài)與宮頸相通，可見(jiàn)內(nèi)膜增厚。②附件包塊。多數(shù)為混合性包塊，如果異位妊娠尚未發(fā)生流產(chǎn)或破裂，有時(shí)能見(jiàn)到包塊內(nèi)的卵黃囊、胚芽、胎心搏動(dòng)。③盆腔游離液性暗區(qū)。異位妊娠流產(chǎn)或破裂后，超聲可見(jiàn)子宮直腸凹游離液性暗區(qū)，若大量出血，子宮及包塊周圍見(jiàn)大量游離液性暗區(qū)，病人仰臥時(shí)，腹腔內(nèi)可見(jiàn)游離液性暗區(qū)。

3.3漏診原因分析

本組中漏診2例，主要原因?yàn)閾p傷范圍小、出血量少，未能發(fā)現(xiàn)盆、腹腔等直接和間接臟器損傷圖像，以及沒(méi)有明顯的外傷史，加之體胖、腹腔氣體干擾，缺少追蹤觀察是漏診的主要原因。

腹腔實(shí)質(zhì)性臟器破裂及時(shí)的診斷對(duì)于治療十分重要，超聲檢查具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，屬無(wú)創(chuàng)性檢查，不增加患者的痛苦，操作簡(jiǎn)單方便，可在床邊進(jìn)行，不會(huì)加重病情，且可在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)進(jìn)行?？稍敿?xì)了解受傷部位范圍與類型。對(duì)有積液者可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽液，以明確診斷[2]。

[1]曹海根，王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：11.

[2]鄧又斌，謝明星，張青萍.中華影像醫(yī)學(xué)(超聲診斷學(xué)卷)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1.

2013-05-03

楊麗終(1962-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事超聲診斷工作。

R445.1

A

1673-1409(2013)27-0033-02

[編輯] 何 勇