鄭寶娥

(貴溪市人民醫(yī)院外科，江西 貴溪335400)

2013-08-05

鄭寶娥(1966-)，女，副主任護師，主要從事臨床護理工作。

基層醫(yī)院結腸、直腸癌11例圍手術期護理

鄭寶娥

(貴溪市人民醫(yī)院外科，江西 貴溪335400)

基層醫(yī)院；結直腸腫瘤；圍手術期；護理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的飛速發(fā)展，基層醫(yī)院外科也漸入微創(chuàng)時代，其優(yōu)點是創(chuàng)傷小、術后恢復快等，而其圍手術期護理也不同于傳統(tǒng)的剖腹結、直腸根治術[1]?，F(xiàn)報道對結腸、直腸癌11例患者的護理。

1 臨床資料

本組結、直腸癌的患者共計11例，男性9例，女性2例。年齡45～73歲。均經(jīng)腸鏡檢查、病理切片明確診斷。術式為腹腔鏡下根治性左半結腸切除、乙狀結腸切除及直腸癌根治術，其中4例行Dixon術式，2例行Miles術式。11例平均手術時間為3h。所有患者均治愈出院。

2 護 理

2.1術前護理

2.1.1 心理護理 手術都會使病人產(chǎn)生焦灼感，有的擔心是否會有意外。而所有這些都會引起血壓升高、心率加快。這些不良因素導致患者機體不平衡，會對手術造成一定的影響，這就需要在術前做好患者的心理護理，與患者多溝通，向患者介紹任何手術都有風險，但是只要遵從醫(yī)囑，和護士緊密配合，放松心情，手術的成功機率是很大的。并且告訴患者結、直腸癌的微創(chuàng)手術，手術時間相對較短，醫(yī)師會制定出詳實的手術方案，盡可能將手術風險降到最低，讓患者以平和的心態(tài)進入手術室。

2.1.2 健康宣教 讓已康復病人回院宣教，幫助患者術前樹立信心。榜樣的力量是巨大的，康復病人的現(xiàn)身說法會給患者更大的信心與動力，他們之間進行溝通會比醫(yī)護人員的講解更有力度，因為康復病人和患者之間有共同的語言，這會使患者的心態(tài)放松，以平和心態(tài)對待這次手術，這對手術的成功性有極大的幫助。

2.1.3 常規(guī)準備 積極完善各項檢查。有的患者因不了解疾病診療的過程，對于繁雜的檢查會產(chǎn)生反感，甚至抵觸情緒，這就需要我們耐心的解釋、說明。為防止術后發(fā)生尿潴留及便秘現(xiàn)象，需要患者3d前配合訓練床上大小便，特別是術晨放置胃管、導尿管時更應耐心解釋。術前備皮、、配血、行藥敏試驗等這些都是為了手術成功的必要的準備工作。

2.2術后護理

2.2.1 生命體征監(jiān)測 術后監(jiān)測患者生命體征至少24h?；颊呷∑脚P位，把頭偏向一側防止嘔吐窒息。因腹腔鏡需二氧化碳注入腹腔產(chǎn)生氣腹，易導致高碳酸血癥和酸中毒，需要觀察呼吸頻率與深度，并給予吸氧防止術后缺氧。人工氣腹引起腹壓增高，從而影響血液動力學改變，應密切觀察患者血壓、脈率、心律的變化。

2.2.2 飲食指導 術后禁食，腸道排氣后前3d給予少量多餐流質飲食，無不適情況可逐步改為半流質、軟食、普食，以清淡、營養(yǎng)豐富飲食為主。

2.2.3 管道護理 固定好各種管道，防止其扭曲、受壓，保持其通暢。 ①一般留置尿管在結腸術后24～48h可拔除，直腸術后72～120h后拔除。密切觀察尿液顏色和量的變化，并做好記錄；必要時2次/d給予沖洗膀胱及尿道口護理。為訓練膀胱收縮功能，防止排尿功能障礙，拔除尿管前1～2 d試行夾管。②對引流管引流出的液體的顏色、量等進行觀察并記錄，引流口敷料保持干燥。③觀察輸液的狀況，并注意保護血管[2]。責任護士向患者解釋藥物的療效及可能出現(xiàn)的副作用，以利增加患者及家屬的相關知識，取得積極配合。④鎮(zhèn)痛泵一般是在術后72h撤掉，當病人痛疼難忍時按壓鎮(zhèn)痛泵按鈕，讓患者痛疼減輕。

3 結 語

直腸癌根治術患者的護理，在圍手術期間起到了很大的幫助，手術前相關疾病知識的宣教，術前準備的完善，特別是病人心里的安撫等是保障手術成功的重要條件，術后嚴密的病情觀察，患者對大便通道改變的心理適應及護理指導等對康復也起到很大的作用。

[1]秦明放.腹部外科腹腔鏡與內鏡治療學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：104-110.

[2] 王愛萍,黃紅.腹腔鏡下結直腸癌根治術圍手術期護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2009,18(15):1802.

R473.6

A

1673-1409(2013)30-0083-02

[編輯] 一 凡