張如紅

(公安縣中醫(yī)醫(yī)院外科，湖北 公安 434300)

2013-08-26

張如紅(1974-)，女，主管護師，主要從事臨床護理工作。

腦出血患者98例術后病情觀察與護理

張如紅

(公安縣中醫(yī)醫(yī)院外科，湖北 公安 434300)

探討腦出血患者手術后的護理要點，總結分析腦出血患者手術后的病情觀察和護理體會。術后護理是整個護理工作的關鍵，嚴密觀察生命體征，預防并發(fā)癥的發(fā)生，對促進康復起到了重要的作用。

腦出血；開顱手術；護理

腦出血是嚴重威脅人類健康的常見病、多發(fā)病，它具有起病急、病情重的特點。因此，準確及時的病情觀察、精細周到的護理措施對提高患者生存率尤為重要。自2008年5月以來，我科對98例腦出血患者進行了開顱手術，現(xiàn)將手術后護理體會報道如下。

1 臨床資料

2008年5月以來，我科共收治302例腦出血患者，98例進行了手術治療。其中最大年齡76歲，最小年齡3歲，平均年齡42歲。86例存活，8例因再次出血死亡，4例因感染而死亡。

2 護 理

2.1病情觀察

2.1.1 生命體征的觀察 急性期給予心電監(jiān)護儀持續(xù)進行血壓、脈搏、呼吸、動脈血氧飽和度的監(jiān)測，定時測量體溫。術后12～48h體溫達40℃以上，同時伴意識障礙、瞳孔縮小、呼吸急促、脈搏快速等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，可提示為中樞性高熱，一般物理降溫效果差，需及時采用冬眠、低溫治療和護理；如果手術后3～4d，外科熱消退之后再次出現(xiàn)高熱，或術后體溫持續(xù)升高，伴頭痛、嘔吐、意識障礙，腦膜刺激征陽性，提示可能出現(xiàn)腦膜炎。

2.1.2 神志瞳孔的觀察 腦出血術后患者神志、瞳孔的觀察尤為重要，若病人表現(xiàn)為意識清楚又逐漸嗜睡、反應遲鈍甚至昏迷，可能是顱內再次出血；瞳孔由兩側等大變?yōu)椴坏却髣t提示可能腦疝形成。

2.1.3 引流液的觀察 注意觀察切口敷料及引流情況，嚴密觀察敷料有無滲血、包扎是否完好，如發(fā)現(xiàn)敷料被滲出物浸透應及時更換，記錄引流液的色、質、量。正常24h引流量不超過400ml，術后最初幾天呈血性液體，而后呈橙黃色，最后變成正常色，如引流液顏色呈鮮紅色或引流量突然增加，提示可能再出血；變混濁成毛玻璃狀或有絮狀物，則不排除感染的可能，故要放低引流袋并將引流液送檢做細菌培養(yǎng)；如果發(fā)現(xiàn)引流物色、質、量變化時要及時報告。

2.2術后護理

2.2.1 術后安置患者于?？撇》?取去枕平臥位，盡量減少頭部活動，室內保持安靜、整潔。

2.2.2 有效緩解或解除疼痛 術后病人若訴頭痛，應了解和分析頭痛的原因、性質和程度，然后對癥處理和護理。切口疼痛多發(fā)生于術后24h內，給予一般止痛劑可緩解。顱內壓增高引起的頭痛，多發(fā)生在術后2～4d腦水腫高峰期，需依賴脫水、激素治療降低顱內壓來緩解。

2.2.3 做好基礎護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生 加床檔，常規(guī)睡氣墊床，以保證病人安全；持續(xù)給氧，保持呼吸道通暢；保持皮膚清潔、干燥，預防壓瘡；定時翻身扣背，鼓勵病人咳嗽排痰，必要時霧化吸入，預防墜積性肺炎；置肢體關節(jié)處于功能位置，早期行肢體被動活動；每日行口腔護理2次；對留置尿管者每日行尿道口護理2次，更換引流袋，早期進行膀胱功能的鍛練；保持大便通暢，3d未解大便者可使用緩泄劑。

2.2.4 加強營養(yǎng)及早給患者進食 對不能進食患者給予鼻飼，病情穩(wěn)定后逐漸改為半流食，軟食，給予高蛋白、高維生素易消化、低鹽、低脂飲食。

2.2.5 肢體和語言功能訓練 早期每天按摩和被動活動肢體，護理人員每天與患者進行溝通，以訓練其語言功能。教會病人及家屬自我護理方法，加強練習，盡早最大程度的恢復功能。

2.2.6 心理護理 對于清醒的患者要及時給予心理護理，腦出血患者因肢體功能、語言、吞咽功能障礙，容易產(chǎn)生恐懼、悲觀心理，擔心預后，應給予心理安慰，使其正確面對現(xiàn)實，配合治療及護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.7 出院健康指導 出院前幫助患者及家屬掌握腦出血的一些基本知識，注意休息，按時服藥，保持心態(tài)平穩(wěn)，避免情緒波動和過度勞累。家屬協(xié)助患者適當進行功能鍛煉，定期來院復查。

R473.6

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1673-1409(2013)30-0082-01

[編輯] 何 勇