光 玲

(長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434023)

2013-07-29

光玲(1970-)，女，主管實(shí)驗(yàn)師，主要從事護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與研究工作。

肛腸疾病手術(shù)疼痛的控制與心理護(hù)理

光 玲

(長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434023)

疼痛是肛腸手術(shù)患者最擔(dān)憂、最普遍、最主要的征象與癥狀。護(hù)理人員在術(shù)前加強(qiáng)對(duì)肛腸手術(shù)患者的心理指導(dǎo), 合理地選擇麻醉方法、盡量縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后適當(dāng)?shù)匦睦碇笇?dǎo)及恰當(dāng)?shù)靥幚?，以達(dá)到疼痛控制，保證治療效果。

肛腸疾?。皇中g(shù)；疼痛；護(hù)理

疼痛是肛腸手術(shù)患者最擔(dān)憂、最普遍、最主要的征象與癥狀，且發(fā)生率高，因此，對(duì)肛腸病患者疼痛的控制與護(hù)理十分重要。

1 術(shù)前心理護(hù)理

肛腸病患者術(shù)前的心理狀態(tài)主要表現(xiàn)為害怕手術(shù)疼痛、擔(dān)心術(shù)中出現(xiàn)意外以及擔(dān)心術(shù)后出現(xiàn)后遺癥等。針對(duì)患者的這種心理狀況，在患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)以主動(dòng)熱情、親切誠(chéng)懇的態(tài)度接觸患者，幫助病人熟悉就醫(yī)環(huán)境，向患者宣講有關(guān)肛腸疾病方面的知識(shí)，以及同類病人術(shù)后康復(fù)狀況，以增強(qiáng)病人康復(fù)的信心；要耐心聽(tīng)取患者的意見(jiàn)和要求，向患者家屬詳細(xì)交待病情，闡明手術(shù)的必要性和重要性[1]，并詳細(xì)介紹手術(shù)操作程序以及可能的愈合狀況。此外，護(hù)理人員還要掌握患者病情，了解各項(xiàng)化驗(yàn)檢查結(jié)果，以更好地實(shí)施護(hù)理。

2 術(shù)中心理護(hù)理與疼痛控制

2.1心理特征和心理護(hù)理

術(shù)中患者多表現(xiàn)出緊張、憂慮和恐懼的心理，護(hù)理人員首先要穩(wěn)定病人情緒，消除其心理緊張因素，減輕其心理壓力；要掌握病人疼痛狀況，敏銳觀察病人疼痛反應(yīng)，耐心傾聽(tīng)病人訴說(shuō)。

肛腸病人一般體質(zhì)健康，頭腦清醒，有一定的分析能力，在這種情況下實(shí)施手術(shù)，雖然患者的肛門(mén)松弛良好，但觸動(dòng)其肛門(mén)處時(shí)，病人仍會(huì)特別敏感，甚至?xí)a(chǎn)生逃避手術(shù)的念頭。尤其是直腸癌病人對(duì)家人和醫(yī)務(wù)人員極其敏感，會(huì)抱怨甚至痛恨自己患病，手術(shù)中憂心忡忡。針對(duì)以上情況，護(hù)理人員要做好患者的心理護(hù)理。若牽拉組織、臟器時(shí)，可矚病人深呼吸，努力放松，轉(zhuǎn)移病人注意力，盡量減少或者避免手術(shù)器械的碰擊聲，以及對(duì)病人的一切不良刺激。對(duì)于強(qiáng)忍疼痛的病人要給予鼓勵(lì)，并允許他們呻吟。對(duì)于疼痛并不嚴(yán)重卻大聲吵鬧哭喊的病人，護(hù)理人員應(yīng)沉著自信，熱情果斷，控制感情，技術(shù)嫻熟，使病人感到親切、可靠，有依托；要巧妙引導(dǎo)，使病人不良情緒得到宣泄，對(duì)病人變態(tài)心理要容忍克制，耐心安撫，并從病情出發(fā)進(jìn)行勸導(dǎo)，切忌發(fā)生口角和沖突。醫(yī)生和護(hù)士對(duì)病人都應(yīng)態(tài)度和藹，言語(yǔ)親切，言行舉止要能使病人產(chǎn)生安全感，以獲取病人的信任。病人心理一旦得到控制，其疼痛感在一定程度上也能得到控制，從而有利于手術(shù)的進(jìn)行，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間。

2.2術(shù)中疼痛的控制

術(shù)前半小時(shí)，病人取左側(cè)臥位，骶尾部碘液、酒精消毒后，合理地選擇麻醉方法，一般2%利多卡因5ml加布比卡因5ml骶麻[2]。但因病人年齡、性別、職業(yè)、體質(zhì)量、文化程度、教養(yǎng)、對(duì)疼痛敏感程度和耐受力以及各自病情的差異性，麻醉時(shí)應(yīng)根據(jù)病情遞增或遞減麻藥劑量，疼痛難忍者應(yīng)追加麻藥劑量，2%利多卡因10ml加注射用水10ml配成1%利多卡因局部注射，一般效果良好。

3 術(shù)后心理護(hù)理與疼痛控制

3.1做好病人的心理護(hù)理

手術(shù)使患者的軀體組織受到不同程度的損傷，術(shù)后病人會(huì)感到刀口疼痛，痔瘡病人擔(dān)心便后和換藥時(shí)疼痛，多產(chǎn)生急躁不安的心理，鑒于這種情況，應(yīng)使痔瘡病人術(shù)后平臥休息，以利于切口愈合。直腸癌病人平臥6h后可緩解刀口疼痛，也利于腹腔積液引流。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)巡視病人，定期測(cè)定血壓脈搏直至穩(wěn)定。向病人宣講和介紹緩解疼痛的知識(shí)，與病人輕松愉快的談話，讓病人聽(tīng)音樂(lè)、看雜志，消除患者的孤獨(dú)寂寞，使患者把集中在疼痛上的注意力分散和轉(zhuǎn)移到其它方面等，都有利于緩解患者的疼痛。

3.2藥物止痛

術(shù)后有明顯疼痛者，應(yīng)用藥物如芬必得、強(qiáng)痛定等一般止痛藥。疼痛重者，需用嗎啡、杜冷丁方能止痛。一般于術(shù)后6h給藥，這比疼痛發(fā)生后給藥的功效要好得多[3]。由于術(shù)后切口較長(zhǎng)，較深而復(fù)雜瘺的術(shù)后病人更換敷料會(huì)引起疼痛，止痛藥就應(yīng)在換敷料前半小時(shí)給，而不應(yīng)等病人疼痛難忍時(shí)再給。為減輕術(shù)后排便引起的刀口疼痛，可服用液體石蠟油、蜂蜜、潘瀉葉等緩瀉藥物，排便前用消炎止痛洗劑溫?zé)嶙?，可緩解肛門(mén)括約肌的痙攣，減輕排便時(shí)肛門(mén)的疼痛。針刺郗門(mén)、孔最、長(zhǎng)強(qiáng)、白環(huán)俞，止痛效果也很顯著。

[1]衛(wèi)小娜，楊淑芬，王蘭遇.手術(shù)患者的心理護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12(33)：1014-1015.

[2]安福明.肛腸病患者手術(shù)疼痛的臨床體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2(2)：49.

[3]胡云風(fēng).肛腸疾病術(shù)后疼痛的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010,7(20)：130-131.

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1673-1409(2013)30-0071-02

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