王美容，劉明敏，余婷婷，胡 清

(松滋市人民醫(yī)院外二科，湖北 松滋 434200)

2013-06-06

王美容(1975-)， 女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

小兒燙傷28例護(hù)理

王美容，劉明敏，余婷婷，胡 清

(松滋市人民醫(yī)院外二科，湖北 松滋 434200)

總結(jié)28例燙傷患兒的急救與護(hù)理，認(rèn)為優(yōu)化院前急救，做好急性期護(hù)理，保護(hù)創(chuàng)面，密切觀察病情變化，做好基礎(chǔ)及心理護(hù)理至關(guān)重要。通過(guò)治療與護(hù)理，除2例重度燙傷自動(dòng)要求轉(zhuǎn)院外，其它均好轉(zhuǎn)出院。

燙傷；小兒；護(hù)理

小兒燙傷要是常生活中要十分常見(jiàn)，多發(fā)生于1～6歲兒童。兒童的燒(燙)傷大多數(shù)都發(fā)生在家庭中，多為熱液燒傷，如開(kāi)水、稀飯等。一些父母忙于工作，對(duì)孩子疏于照顧，更不懂得如何進(jìn)行早期急救，一看孩子燙傷，當(dāng)時(shí)就嚇蒙了，不知道該怎么辦，有的甚至采取一些不正確的急救方法，使患兒病情更加嚴(yán)重。因此，燙傷的急救方法是小兒日常護(hù)理中不可缺少的課程。小兒全身各器官發(fā)育不完全，特別是神經(jīng)系統(tǒng)，燙傷后系統(tǒng)極易造成功能紊亂，燙傷面積超過(guò) 15%就有發(fā)生休克和死亡的危險(xiǎn)。所以，面對(duì)這些常見(jiàn)的燙傷，加強(qiáng)臨床研究治療與護(hù)理，促使患兒早日康復(fù)，減少并發(fā)癥，具有積極意義[1]。2012年1月至2012年 12月，我院共收治小兒燙傷共28例，現(xiàn)將護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

本組患兒28例中男16例，女512例。年齡1～6歲，平均年齡3歲。均為熱液燙傷。其中有7例為深Ⅱ度燙傷面積達(dá)到了 20%；5例頭面部深Ⅱ燙傷面積達(dá)到了10%；3例為會(huì)陰部、臂部燙傷面積為5%；6例為雙上肢、燙傷面積為5%。7例雙下肢或雙足燙傷面積5%～10%。除2例重度燙傷自動(dòng)要求轉(zhuǎn)院外均好轉(zhuǎn)出院。28例患兒平均住院天數(shù)為10d。

2 護(hù) 理

2.1急性期護(hù)理

靜脈留置套管針，妥善固定針頭，按照輸液計(jì)劃，計(jì)算出每小時(shí)輸入的液體量， 20～40滴/min。嚴(yán)格控制輸液速度，防止肺水腫的發(fā)生，先晶體溶液后膠體溶液，交替輸入。多參監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量吸氧。嚴(yán)密觀察生命體征的變化，觀察心率、心律發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察患兒皮膚及 指甲的情況，觀察尿量，每小時(shí)尿量不能少于20ml。觀察尿液的顏色。若尿量每小時(shí)少于17ml就有休克的可能。記錄尿量，了解全身的血容量及腎功能情況。

患兒的燒傷隔離間紫外線消毒，2次/d， 30min/次。并每天通風(fēng)換氣2次，30min/次，開(kāi)窗時(shí)注意為患兒保暖，室溫度在28～32℃，濕度為18%～28%。減少探視人員探視次數(shù)和時(shí)間。及時(shí)的測(cè)量體溫，患兒體溫若越過(guò)39℃，給予物理降溫應(yīng)每4h測(cè)量1次。鼓勵(lì)患兒多飲水，飲桔子汁、食水果，促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝。

2.2創(chuàng)面護(hù)理

2.2.1 暴露療法護(hù)理 暴露療法護(hù)理的重點(diǎn)是保持創(chuàng)面干燥，促使焦痂或痂皮早日形成且完整?；純喝胨瘯r(shí)，必須剃除毛發(fā)，保持局部清潔。定期調(diào)整頭的位置，防止枕后褥皰。創(chuàng)面有滲出應(yīng)及時(shí)用無(wú)菌棉簽拭去，同時(shí)加強(qiáng)眼、耳、口腔護(hù)理，保持局部清潔。 會(huì)陰部燙傷由于經(jīng)常被尿、糞污染，易造成創(chuàng)面感染，盡可能的協(xié)助患兒兩腿外展，這樣能徹底暴露創(chuàng)面，便于做好大小便的護(hù)理。每次患兒便完，都要用溫水輕輕擦洗，保護(hù)創(chuàng)面清潔。

2.2.2 包扎療法護(hù)理 采用吸水性強(qiáng)的敷料，包扎壓力均勻，達(dá)到要求的厚度和范圍，抬高肢體，保持關(guān)節(jié)各部位尤其是手部的功能位和髖關(guān)節(jié)外展位，觀察患肢末梢血循環(huán)情況，如皮溫和動(dòng)脈搏動(dòng)，保持敷料干燥，若被滲液浸濕、污染或有異味，應(yīng)及時(shí)更換。

2.3基礎(chǔ)護(hù)理

治療前要根據(jù)患者燙傷燙傷情況進(jìn)行等級(jí)分類(lèi)，與家屬做好溝通，合理評(píng)估傷情，制定全面完整的優(yōu)質(zhì)護(hù)理計(jì)劃。小兒燙傷后剛來(lái)醫(yī)院，環(huán)境生疏常有恐懼心理。加上創(chuàng)面疼病，往往哭鬧，躁動(dòng)不安。護(hù)士必須耐心對(duì)待，操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔，處置集中，一般選入睡前。盡量減少對(duì)患兒的刺激。對(duì)己懂事的患兒，說(shuō)話的語(yǔ)氣應(yīng)輕柔，增加患兒對(duì)你的親近感，減少其恐懼心理。及時(shí)更換床單，剪短患兒手指甲、腳趾甲，接觸患兒前后洗手進(jìn)食和喂水時(shí)，不可觸及創(chuàng)面及敷料，定時(shí)做好創(chuàng)面清潔和衛(wèi)生護(hù)理，特別是頭面部、口腔、會(huì)陰部?？迺r(shí)的眼淚、口水要用棉筌輕輕隨時(shí)擦干，必要時(shí)可用約束帶，注意保持肢體的功能位置。同時(shí)要保證患兒的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，加強(qiáng)飲食護(hù)理，給予高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。

小兒燙傷在急診中占較大的比例。燙傷發(fā)生后，輕者燙傷部位留下了疤痕，重者危及生命。小兒肌體器官的發(fā)育尚不完全，即便受到輕微損害，也會(huì)引起痛苦。通過(guò)對(duì)28例小兒燙傷的護(hù)理，深刻的認(rèn)識(shí)到做好院前處理，加強(qiáng)急性期護(hù)理，做好創(chuàng)面護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)患兒預(yù)后至關(guān)重要，在臨床工作中，我們要做好護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)，促使患兒早日康復(fù)。

[1]李科，劉健，蘇學(xué)得.燒燙傷治療的回顧性分析[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33(3)：32.

R473.6

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1673-1409(2013)30-0069-02

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