文清云，李玉肖

(長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院急診科， 湖北 荊州 434020)

2013-07-04

文清云(1963-)，女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；通訊作者：李玉肖，E-mail：339076390@qq.com。

原發(fā)性肩周炎中西醫(yī)結(jié)合辯證護(hù)理

文清云，李玉肖

(長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院急診科， 湖北 荊州 434020)

原發(fā)性肩周炎(肩周炎)是一種發(fā)病原因未明的自限性疾病，大部分病人會(huì)長(zhǎng)時(shí)間遺留關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。肩周炎發(fā)病與中老年人氣血不足、外感風(fēng)寒濕及內(nèi)挫勞傷有關(guān)，中醫(yī)辨證大致可分為風(fēng)寒濕痹、氣血兩虛、淤血阻絡(luò)3種類(lèi)型。通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合辯證施護(hù)，為患者提供針對(duì)性強(qiáng)的綜合方案。

原發(fā)性肩周炎；中西醫(yī)結(jié)合；辯證；護(hù)理

原發(fā)性肩關(guān)節(jié)周?chē)?簡(jiǎn)稱(chēng)肩周炎)為肩關(guān)節(jié)內(nèi)外慢性損傷性炎癥[1]，臨床表現(xiàn)以疼痛和功能障礙為主要特征。依不同體質(zhì)患者和發(fā)病因素對(duì)患者辯證施護(hù)，能針對(duì)性的為患者提供治療，指導(dǎo)功能鍛煉，促進(jìn)疾病康復(fù)。

1 原發(fā)性肩周炎的中醫(yī)辯證

肩周炎為具有自愈傾向的自限性疾病，經(jīng)過(guò)數(shù)月乃至數(shù)年時(shí)間，炎癥逐漸消退，癥狀得到緩解。國(guó)內(nèi)習(xí)慣用作“凍結(jié)肩”或“五十肩”的同義詞，是逐漸加重的肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。凍結(jié)肩(frozen shoulder)又稱(chēng)疼痛性肩關(guān)節(jié)攣縮癥，本病在50歲前后是高發(fā)年齡，又稱(chēng)作“五十肩”，中醫(yī)學(xué)中稱(chēng)為“凝肩”或“漏肩風(fēng)”[2]。主要癥狀體征[3]為肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，夜間痛明顯，影響睡眠，不敢患側(cè)臥位，持續(xù)疼痛可引起肌肉痙攣與肌肉萎縮。近四十年，肩周炎常見(jiàn)于女性，與遺傳因素未證明有直接相關(guān)性[4]。

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為肩周炎發(fā)病與中老年人氣血不足、外感風(fēng)寒濕及內(nèi)挫勞傷有關(guān)。首先，中老年體虛腎虧，氣血不足，筋骨失養(yǎng)，日久便疼痛衰廢；其次，中老年人營(yíng)衛(wèi)虛弱，又外感風(fēng)寒，以致風(fēng)寒濕邪侵入血脈筋肉，而使脈絡(luò)拘急疼痛，筋肉屈而不能伸，萎而不用；另外，中老年人由于勞累積累或外傷筋骨，使筋脈受損，脈絡(luò)不通，日久筋脈失養(yǎng)，肩關(guān)節(jié)疼痛不能活動(dòng)[5]。

2 中西醫(yī)結(jié)合辯證護(hù)理

肩周炎的基礎(chǔ)治療為物理治療和服用非甾體類(lèi)抗炎藥(NSAID)，重癥肩周炎的患者應(yīng)該嘗試手法松解術(shù)治療或者是在關(guān)節(jié)鏡輔助下的肩關(guān)節(jié)手術(shù)。

針對(duì)肩周炎中醫(yī)辯證大致可分為風(fēng)寒濕痹、氣血兩虛、瘀血阻絡(luò)3種類(lèi)型，以風(fēng)寒濕痹最為常見(jiàn)。遵醫(yī)囑從祛風(fēng)濕、補(bǔ)氣血、益肝腎、溫通絡(luò)、活血止痛等方面進(jìn)行治療、辯證施護(hù)和功能鍛煉指導(dǎo)，達(dá)到緩解和消除癥狀。

2.1護(hù)理常規(guī)

①骨傷護(hù)理常規(guī)。②依患者基礎(chǔ)情況調(diào)控飲食。③做好健康教育，囑患者注意居住環(huán)境是否寒冷、潮濕，教育患者避免肩部過(guò)于受累，注意姿勢(shì)。④病情觀察：注意患者疼痛性質(zhì)、部位、發(fā)病時(shí)間、休息后是否緩解，觀察基礎(chǔ)體征、局部活動(dòng)功能等。

2.2辯證施護(hù)

2.2.1 風(fēng)寒濕痹型 風(fēng)寒初入經(jīng)絡(luò)，患者肩部疼痛較輕，病程較短，疼痛局限于肩部，多為鈍疼或隱痛，或有麻木感，不影響上肢活動(dòng)，局部發(fā)涼，得暖或撫摩則痛減。舌苔白，脈浮或緊，多為肩周炎早期。久而合并濕邪，寒濕凝滯，可見(jiàn)肩部沉重疼痛、酸脹不舒，夜間尤甚，肩關(guān)節(jié)屈伸不利，苔薄白或白膩，脈弦滑或沉細(xì)。護(hù)理方法：①風(fēng)寒初起者，遵醫(yī)囑予羌活、防風(fēng)、川芎等中藥湯劑祛風(fēng)散寒；寒濕勝者，可加桂枝、制附子(先煎)等溫經(jīng)散寒中藥湯劑口服。②中藥熏蒸：遵醫(yī)囑予中藥海風(fēng)藤、伸筋草等祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，每日1次，熏蒸時(shí)間20～30min，必要時(shí)可做直流電藥物離子透入治療。③耳針：取耳穴內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、肩等貼王不留行籽通絡(luò)止痛。④火罐：取穴肩貞、肩前、肩髃、肩井、臂臑、天宗、壓痛點(diǎn)拔火罐或藥火罐治療。⑤健康教育：囑咐患者平素切勿貪涼，避免穿漏肩服裝，夜間睡眠時(shí)可于肩周置一熱水袋，促進(jìn)局部血液循環(huán)和炎性水腫吸收，注意溫度適宜，避免燙傷。

2.2.2 氣血兩虛型 患者見(jiàn)面色無(wú)華、氣短乏力，肩關(guān)節(jié)疼痛勞累加重，休息后減輕，常畏寒肢冷，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)乏力。

護(hù)理方法：①遵醫(yī)囑予黃芪、桂枝、白芍、牛膝等中藥，以益氣補(bǔ)虛，溫經(jīng)散寒。②依病情中藥熏蒸。③溫灸：取手五里、足三里、關(guān)元、肩周壓痛點(diǎn)艾條溫灸20～30min，以溫經(jīng)補(bǔ)虛。④健康教育：注意肩周保暖。

2.2.3 瘀血阻絡(luò)型 患者多因骨折或上肢局部筋骨損傷，姿勢(shì)固定，損傷日久，導(dǎo)致瘀血凝滯，易感風(fēng)寒濕而為痹，痛有定處，疼痛劇烈，呈針刺樣，拒按，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。甚者局部腫脹，皮膚色紫暗，舌紫，脈弦澀。

護(hù)理方法：①病情嚴(yán)重者遵醫(yī)囑準(zhǔn)備手術(shù)，與患者做好術(shù)前溝通。②疼痛甚者酌情予以封閉治療。③遵囑予以地龍、紅花、赤芍、桃仁等活血行氣散瘀中藥湯劑。④予活血祛瘀膏敷貼治療，24h更換1次。⑤健康教育：平素可適當(dāng)肩周熱敷。

2.3功能鍛煉

關(guān)節(jié)活動(dòng)度有限但疼痛尚能忍受的肩周炎患者，可指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉活動(dòng)，動(dòng)作需酌情而行，循序漸進(jìn)，持之以恒，避免操之過(guò)急。①?gòu)澭纾焊┥?，肩關(guān)節(jié)做內(nèi)旋、外旋動(dòng)作。②手指爬墻：逐漸改善肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)度。③抱頸后伸：雙手抱于頸后做后伸動(dòng)作。④扶欄下蹲：依角度不同改善肩關(guān)節(jié)前屈或外展活動(dòng)度。⑤毛巾擦背：肩關(guān)節(jié)復(fù)合活動(dòng)度訓(xùn)練。

3 討 論

原發(fā)性肩周炎是一種發(fā)病原因不明的疾病，組織學(xué)和生化檢驗(yàn)支持肩關(guān)節(jié)滑囊炎繼發(fā)肩胛粘連。目前尚知肩周炎是一種良性的自限性疾病，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、疼痛等癥狀將持續(xù)18～30個(gè)月，但大部分病人會(huì)留有部分肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛”，故風(fēng)寒濕痹型、瘀血阻絡(luò)型肩周炎患者護(hù)理應(yīng)注重疏通筋脈，以溫?zé)嶂委煘橹?，從而改善血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，促進(jìn)炎性水腫吸收。此外，“不榮則痛”，氣血兩虛型患者肩周炎護(hù)理應(yīng)以補(bǔ)為主，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉。

肩周炎可通過(guò)積極治療和正確護(hù)理取得滿(mǎn)意的療效，通過(guò)進(jìn)一步辯證施護(hù)，為患者制訂合理的護(hù)理計(jì)劃和健康指導(dǎo)，針對(duì)性的進(jìn)行功能訓(xùn)練，以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，了解身體狀態(tài)和減輕病痛。

[1]王澍寰.臨床骨科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005:375-377.

[2]王和鳴.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009:266.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994:186-196.

[4]Bunker TD, Reilly J, Baird KS, H, et al.Expression of growth factors, cytokines and matrix metalloproteinases in frozen shoulder[J].J Bone Joint Surg Br,2000, 82(5):768-773.

[5]李平華.肩周炎[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004:38-105.

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1673-1409(2013)30-0058-02

[編輯] 何 勇