劉 衛(wèi)，楊 琴，冉 鶴，胡蓉杰

(荊州市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，湖北 荊州 434000)

2013-07-15

劉衛(wèi)(1975-)，男，主治醫(yī)師，主要從事耳鼻咽喉-頭頸外科臨床工作。

車(chē)禍致耳廓完全離斷再植成功1例

劉 衛(wèi)，楊 琴，冉 鶴，胡蓉杰

(荊州市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，湖北 荊州 434000)

耳廓；離斷；再植術(shù)

1 病 例

患者女，29歲。因“車(chē)禍致全身多處外傷1h”入院。患者于2013年4月12日在車(chē)禍中左耳廓被撕脫并離斷，左耳斷裂及周邊皮膚撕裂出血。體格檢查:左耳前皮膚自下頜關(guān)節(jié)處向后撕開(kāi)，腮腺部分暴露，左耳廓自外耳道軟骨部；連帶左側(cè)顳部頭皮撕脫，耳廓軟骨外露，僅耳垂下約1cm皮膚組織相連。創(chuàng)面污染嚴(yán)重，活動(dòng)性出血多，離斷耳廓顏色呈暗紅色。骨性外耳道通暢，鼓膜無(wú)穿孔。

全麻下徹底清創(chuàng)，去除傷口內(nèi)泥土及小沙粒，剪除創(chuàng)緣周?chē)耆珘乃赖钠つw及組織，見(jiàn)腮腺包膜完整，先行縫合耳前皮膚，保護(hù)腮腺。檢查顳部頭皮，見(jiàn)顳部頭皮完全撕脫并翻起，附帶顳淺動(dòng)脈斷裂，先用顯微血管夾夾住顳淺動(dòng)脈兩側(cè)斷端，血管直徑約3mm，分離部分血管，在顯微鏡下用0-11線進(jìn)行斷端吻合。同法吻合顳淺靜脈，耳后動(dòng)脈因受傷時(shí)損傷嚴(yán)重，無(wú)法吻合；其余小血管用雙極電凝止血。將小團(tuán)棉花放置在外耳道深部，保護(hù)鼓膜，用直徑約5mm軟管穿插在患耳耳廓外耳道口及外耳道之間定位，撕脫耳廓對(duì)位縫合，耳廓下部膠片引流，手術(shù)歷時(shí)4h，術(shù)后見(jiàn)耳廓皮膚逐漸趨于正常。術(shù)后給予足量抗生素，低分子右旋糖苷擴(kuò)容，口服阿司匹林片抗凝。密切觀察斷耳皮膚顏色、溫度。術(shù)后前3d，耳廓輕度腫脹，顏色較暗，皮溫稍高，引流片少許血性分泌物溢出。術(shù)后第4天見(jiàn)耳廓皮膚較前變暗，局部疼痛明顯，分泌物較前多，加強(qiáng)抗生素，給予東菱迪芙5BU降低血液粘稠度，術(shù)后第6天皮膚顏色正常，皮溫正常，引流片無(wú)分泌物，給予拔出。術(shù)后10d傷口愈合好，抽出縫線。術(shù)后患者患“創(chuàng)傷后精神障礙”，拒絕耳部檢查及外耳道擴(kuò)張治療，1月后檢查外耳道狹窄，考慮Ⅱ期行“外耳道成形術(shù)”。

2 討 論

耳廓血供豐富，主要由顳淺動(dòng)脈和耳后動(dòng)脈供血，完全離斷后容易出現(xiàn)壞死，再植成活率不高，但只要保證主要血管的供血，可以明顯提高存活率[1]。耳廓完全離斷后及時(shí)的清創(chuàng)和及時(shí)手術(shù)對(duì)手術(shù)成功的影響很大，手術(shù)時(shí)有條件盡量選擇全麻，一般患者在傷后情緒比較激動(dòng)，全麻可以避免患者影響手術(shù)的精細(xì)操作，控制血壓，利于手術(shù)進(jìn)行[2]。術(shù)后的觀察及治療尤其重要，患者因受傷時(shí)污染嚴(yán)重，術(shù)后出現(xiàn)了輕度感染，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并加強(qiáng)抗生素，避免了感染導(dǎo)致壞死，提醒我們以后在術(shù)后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。術(shù)后觀察如發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)耳廓供血異常，皮膚深暗，要進(jìn)行抗凝治療，如阿司匹林效果不佳，可采用東菱迪芙治療。本例患者術(shù)后因精神障礙導(dǎo)致后期引起外耳道狹窄，提示我們，注意防范外耳道狹窄的可能，避免患者再次手術(shù)的痛苦。

[1]樊忠，王天鐸，實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,1996：82-83.

[2]陳鳴，詹文龍.耳廓離斷傷急診處理[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012， 21(1)：83-84.

R764.1

A

1673-1409(2013)30-0047-01

[編輯] 一 凡