鄭世享

（隨州市曾都區(qū)東城衛(wèi)生院，湖北 隨州441300）

我院從2008年1月至2011年12月，用茵梔黃治療各種急、慢性黃膽型肝炎46例，出現(xiàn)中毒性表皮壞死松解癥僅1例?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者女，50歲。2011年6月21日，因膽道結(jié)石術(shù)后反復(fù)右上腹痛伴發(fā)熱黃疸1年來(lái)院診治。入院查體：T 37.8℃，P 96次／min，BP 14.5／8.5kpa。神清，急性痛苦病容，皮膚粘膜及鞏膜輕度黃染，心肺（－），腹軟，右上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛。輔檢：WBC 11.9×109／L，肝功能 TBIL 23.6μmol／L，DBIL 15.2μmol／L，ALT 64u／L，AST 80u／L，ALP 216u／L，GGT 227u／L，乙肝三系（－）。院外ERCP：肝門部膽道狹窄（良性）。診斷：①肝門部膽道狹窄伴感染。②阻塞性黃疸。治療：患者曾做過(guò)兩次膽道手術(shù)故要求藥物治療，經(jīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生同意先保守治療，根據(jù)療效決定是否再手術(shù)。用藥情況，6月21日上午10時(shí)：①5%葡萄糖氯化鈉注射液250 ml＋頭孢噻肟鈉粉針劑4g（消炎）皮試（－）。②0.9%氯化鈉注射液250 ml＋25%硫酸鎂注射液10 ml（擴(kuò)管）。③10% 葡萄糖注射液250 ml＋茵梔黃注射液20 ml（利膽），靜脈點(diǎn)滴，12時(shí)15分輸液完畢，用藥過(guò)程中患者無(wú)任何不適。當(dāng)晚8時(shí)患者感雙大腿內(nèi)側(cè)及小腹部皮膚騷癢、發(fā)紅，未報(bào)告醫(yī)生，自服息斯敏片10 mg。次日8時(shí)查房發(fā)現(xiàn)：患者胸部、腋下、腹部、背部、會(huì)陰部及雙大腿皮膚呈鮮紅色，有疼痛及觸痛，無(wú)皮疹，考慮為頭孢噻肟鈉過(guò)敏，立即停用并給地塞米松注射液10 mg靜推，異丙嗪注射液25 mg肌注，癥狀無(wú)緩解，紅斑范圍迅速蔓延，達(dá)體表面積的80%。第3日早上8時(shí)紅斑顏色由鮮紅變?yōu)樯罴t，皮膚疼痛及觸疼加劇，胸部、背部、腋下等處紅斑上的表皮剝離，基底裸露呈鮮紅色，形成糜爛面，似Ⅱ度燙傷，其面積約占體表30%。糜爛處可見(jiàn)大量淡黃色液體滲出，患者感頭痛，全身不適。查體：T 39.3℃，P 112次／min，BP 14／8kpa。尿常規(guī)：紅細(xì)胞（＋），蛋白（＋），腎功能正常。立即停用茵梔黃，① 地塞米松注射液10 mg肌注，2次／d。②50%葡萄糖注射液40 ml＋10%葡萄糖酸鈣注射液20 ml，緩慢靜推，2次／d。③5%葡萄糖氯化鈉注射液500 ml＋維生素C注射液3g＋氫化可的松300 mg＋10%氯化鉀注射液15 ml，靜滴，1次／d。④ 局部處理：用含慶大霉素混和液（生理鹽水500 ml＋慶大霉素注射液32萬(wàn)u、地塞米松注射液10 mg）的無(wú)菌敷料6層濕敷，每次2h，每日3次，效果顯著。第4日早查房：見(jiàn)糜爛面未繼續(xù)擴(kuò)大，滲出明顯減少，疼痛減輕。第5日創(chuàng)面干燥無(wú)滲出，患者無(wú)不適感，T 37℃，尿常規(guī)正常，激素減量，創(chuàng)面用無(wú)菌干敷料單層敷蓋。第6日停激素及其它抗過(guò)敏藥，再次使用5%葡萄糖氯化鈉注射液250 ml＋頭胞噻肟鈉粉針劑4g，靜滴，未出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。第9日創(chuàng)面愈合，原紅斑片區(qū)皮損顏色逐漸變深，2周后開(kāi)始脫屑，3周后痊愈。

2 討 論

中毒性表皮壞死松懈癥即大皰性表皮松懈萎縮型藥疹，是藥疹中最嚴(yán)重類型之一，病情危重，不及時(shí)治療死亡率高達(dá)10%以上。常見(jiàn)的致敏藥物主要為磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、鎮(zhèn)靜安眠藥、抗癲癇藥［1］，但本病例是茵梔黃所致。依據(jù)：①過(guò)敏前患者所用的5種藥物中，氯化鈉及硫酸鎂屬無(wú)機(jī)物，無(wú)抗原性，可排除。②頭孢噻肟鈉及葡萄糖入院前患者多次用過(guò)，均未出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，本次過(guò)敏反應(yīng)控制后，再次使用葡萄糖及頭孢噻肟鈉也未出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，可排除，故可確定過(guò)敏藥物為茵梔黃。茵梔黃注射液屬中藥復(fù)方制劑，其中含茵陳提取物6 mg／ml，梔子提取物3.2 mg／ml，黃苓提取物20 mg／ml［2］。茵陳為菊科植物茵陳蒿的干燥幼菌，有利膽、退熱、抗菌、消炎等作用，梔子為茜草科植物梔子的干燥成熟果實(shí)，有瀉火解煩、清熱利濕的作用，黃岑為唇形科植物黃岑的干燥根，有清熱燥濕、瀉火解毒的作用［3］，臨床上常用茵梔黃治療肝膽濕熱、面目悉黃、胸肋脹痛、小便黃赤。茵梔黃注射液屬小分子有機(jī)物，本身無(wú)抗原性，當(dāng)進(jìn)入機(jī)體與體內(nèi)載體蛋白結(jié)合成全抗原可刺激機(jī)體出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。一般僅為皮疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢，出現(xiàn)中毒性表皮壞死松解癥實(shí)屬罕見(jiàn)。

［1］朱學(xué)駿 .現(xiàn)代皮膚病性病診療手冊(cè)［M］.2版 .北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：115.

［2］張家銓 .藥理學(xué)［M］.2版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，1988：219.

［3］王維 .常用中草藥的識(shí)別與應(yīng)用［M］.呼和浩特：內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，2006：32－45.