杜慧敏，王云貴，于瑞英，饒葉俊

（1.第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所，重慶400042；2.第三軍醫(yī)大學訓練部，重慶400038）

人文素質是指人文社會科學知識在人的世界觀、人生觀、價值觀以及人格、氣質、修養(yǎng)方面的內化，同時包括文化素質，即語言修養(yǎng)、文學藝術修養(yǎng)、歷史和哲學修養(yǎng)、倫理道德修養(yǎng)、文明禮儀修養(yǎng)等［1］。人文素質是指由知識、能力、觀念、情感、意志等多種因素綜合而成的個人內在品質，表現為一個人的人格、氣質和修養(yǎng)?，F代專科護士（clinical nurse specialist or nurse specialist，CNS）是指在某一特殊或者專門的護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士［2］，其角色和職能主要體現在臨床能手、研究者、顧問、教育者、管理者、改革者六個方面。CNS角色的形成和確立是護理專業(yè)化發(fā)展的一個標志。因此，在護士隊伍人文素質急需提高之時，加強?？谱o士尤其是危急重癥?？谱o士的人文素質培養(yǎng)，有助于提升專科護理團隊能力水平，提高專科護理質量。

1 國內、外?？谱o士發(fā)展概況

專科護士最早于20世紀30～40年代在美國提出并實施［3］，50年代逐步定位于碩士以上水平教育；加拿大、英國等國家在60年代，新加坡、日本等亞洲國家近年來逐步開始實施。1994年日本護理學會通過了CEN資格認定制度（預案），工作范圍涉及急救護理，創(chuàng)傷、失禁護理，重癥監(jiān)護，壓瘡預防護理，癌癥疼痛性護理，癌癥化療護理等14個領域。歐美護理高等教育在20世紀90年代后期發(fā)生了歷史性的轉變，英國護士?？苹囵B(yǎng)和護士注冊直接對應，有利于?？谱o士的培養(yǎng)和職業(yè)生涯的發(fā)展。

中國衛(wèi)生部與中華護理學會共同制訂的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005～2010年）》中明確指出：要有計劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護士，分步驟在重癥監(jiān)護、急診、器官移植、手術室、腫瘤等專科護士領域，開展專業(yè)護士培訓，建立并完善以崗位需求為向導的護理人才培養(yǎng)模式。21世紀以來，中國護理界聯(lián)合國際護理院校先后于北京、上海、廣州等地，在重癥監(jiān)護室（intensive care unit，ICU）護理、血液凈化護理、糖尿病護理、造口護理等領域開展了類似CNS的碩士培訓課程，獲得一定經驗。但中國的CNS準入標準仍在探討中，培訓主要集中在各地護理學會、醫(yī)學院校和教學醫(yī)院，培訓內容包括基礎核心課程、高級臨床護理實踐課程和專業(yè)領域課程。

2 國內、外人文課程設置和培養(yǎng)現狀

將人文學科、人文素質和人文精神引入到護理教育之中，是護理教育和學科發(fā)展的趨勢。國外的護理學課程基本上由自然科學、社會人文科學、護理學3個大類組成。其中麻省理工學院開設108門人文社會科學課程。但中國的醫(yī)學院校對人文素質教育重視不足。由于受傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式的影響，側重于科學教育和技術層面的訓練，相對忽視關愛患者、關愛生命的人文素質培養(yǎng)；護理人文師資力量薄弱，缺乏深厚的人文、社會學知識，未能將護理學和人文學有機地結合起來；人文課程設置不科學，未形成一定的體系；同行之間關于人文素質培訓的交流探討缺乏相應的溝通；據統(tǒng)計，中國護理院校人文課程學時數只占總學時數的1.8%～8.4%，平均為4.2%［1］；中國護理教育側重專業(yè)知識、技術訓練，人文教育存在缺陷。護理專業(yè)是直接維系人的生命和健康的專業(yè)，護士對人文素質的認知將直接影響護理的專業(yè)形象，影響醫(yī)院的醫(yī)療、護理服務質量。由此可見，加強護理團隊人文素質教育勢在必行。

3 加強危急重癥?？谱o士人文素質培養(yǎng)是學科發(fā)展的必然趨勢

危急重癥醫(yī)學早已成為一門?？茖W科，危急重癥護理學是護理學的重要組成部分。危急重癥治療和護理在臨床各科中其作用不可替代。尤其是危急重癥患者病情多變、危象叢生，救護過程中各種監(jiān)護儀、生命支持裝置的使用和救護程序實施對救護人員、?？谱o士的綜合素質提出更高要求，要求救護人員不但要有多種治療設備的使用、各種重癥監(jiān)護的技術操作能力、數據分析和治療技術的應用能力，更要冷靜清醒，有良好的綜合素質、快速的反應能力、綜合分析判斷能力，通曉各種危重病癥的治療護理和處置方法并確保能夠順利準確實施，故加強危急重癥?？谱o士人文素質構建及實踐培養(yǎng)是推動護理學科發(fā)展、提升優(yōu)質護理服務水平的必然。

21世紀的現代專科護士，特別是危急重癥專科護士必須懂得人、理解人、關懷人，增加人文知識，培養(yǎng)人文精神，作適應護理事業(yè)發(fā)展的新型護理人才，才能滿足患者更高層次的精神需求。調查顯示：78%的護士對人文精神的大概內容不知或知之甚少；91%的護士在校期間未接受過有關人文科學的課程和講座，很多護理糾紛發(fā)生的原因均非技術問題，多是由于溝通不良、態(tài)度生硬、責任心不強引起［4］。10所綜合醫(yī)院臨床護理人員人文素質繼續(xù)教育需求調查分析結果顯示：50.31%～58.75%的護士對護理糾紛的處理技巧、知識防護能力、自我心理維護能力、醫(yī)護法律知識、人際關系處理技巧等需求迫切［5］。重癥監(jiān)護、急診、腫瘤?？谱o士面對的服務對象各有特點，服務需求各不相同，如：急診患者病情變化快，時間就是生命，要求急診專科護士需“急”字當頭，處置準確，?？谱o理、心理護理、溝通解釋及時到位；重癥監(jiān)護患者病情重，臥床時間長，要求重癥監(jiān)護?？谱o士發(fā)現病情變化及時，觀察處置有效，預見疾病轉歸準確，溝通交流到位，方能提高救護質量；腫瘤?？谱o士需要根據患者疾病周期和個性化特點，給予及時、準確、有效及妥善處置，掌握疼痛處理技術，尊重患者需求，提高生命質量；即針對服務對象的不同特點、不同需求，提供人性化服務。因此，構建重癥醫(yī)學、急診、腫瘤?？谱o士人文素質培養(yǎng)及實踐途徑研究模式，建立符合中國護理學科發(fā)展和滿足臨床實踐要求的標準化的專科護士人文素質培訓體系是臨床實踐和?？瓢l(fā)展之必然，此項研究有待為國家或地區(qū)建設提供數據分析、理論依據和操作示范。

4 危急重癥專科護士人文素質培訓模式的構建及應用

現代危急重癥?？谱o士人文素質培養(yǎng)應著重從調查構成需求及制約因素、現代危急重癥?？谱o士人文素質組成要素和構建框架及培養(yǎng)實踐方面加強研究。在?？谱o士培養(yǎng)方面，樊落等［6］提出構建以急診專科護士核心能力定義為基礎的急診?？谱o士核心能力框架模型和急診專科護士核心能力評價指標體系，急診?？谱o士應具備的核心能力由專業(yè)實踐能力、評判性思維能力、管理能力、溝通協(xié)調能力、專業(yè)發(fā)展能力5個維度構成，急診?？谱o士人文素質要求應滲透到各個維度和?？乒ぷ鳝h(huán)節(jié)；腫瘤護士人文素質培養(yǎng)方面：韓英［7］認為要根據患者心理特點注重護士道德素質、文化素質、心理素質和應急能力培養(yǎng)，具有法律素質和審美素質，構建和諧護患關系；張秀敏［8］提出在醫(yī)療護理實踐中，注重重癥患者生理指標變化的同時，要重視心理情緒、精神狀態(tài)的異常表現，采取輕撫患者、讀報、聽音樂方式，使患者放松，有利于患者心身康復。專科護士人文素質培養(yǎng)應充分考慮職業(yè)特點和專業(yè)需求，關注患者生命和健康、權力和需求，尊重患者人格，即急診科護士應穩(wěn)定在心、判斷準確、處置高效；腫瘤科護士應尊重患者，細致入微，關注患者感受；重癥監(jiān)護科護士則應具有慎獨精神，素質全面，觀察敏銳，將人文關懷滲透并體現專業(yè)服務的全過程。注重急診、腫瘤、重癥監(jiān)護專科護士人文素質培養(yǎng)并加強該領域研究探索，有助于深化專科服務理念、加強團隊建設、營造和諧氛圍、提高護理質量，提升?？谱o理、學科發(fā)展的優(yōu)勢和特色。

現代危急重癥專科護士人文素質培養(yǎng)應注重規(guī)劃制訂?？谱o士人文素質構建及培養(yǎng)方案。結合國內外臨床護理實踐研究結果，針對專科護士隊伍狀況，注重項目研究設計，注重?？瓢l(fā)展、階段目標和個體需求相結合，具有較強的操作性、實踐性和可行性，從而構建符合實際需要且切實可行、科學系統(tǒng)的培養(yǎng)方案。

構建現代危急重癥專科護士人文素質培養(yǎng)實踐模式應注重確立?？谱o士人文素質培訓的新內容。如：人文知識體系組成、人文技能具體體現、學科發(fā)展前沿及趨勢等。

現代危急重癥?？谱o士人文素質的培養(yǎng)應注重研究?？谱o士人文素質培養(yǎng)的新方法，如：將基礎核心課程、高級核心課程設置相結合；注重分析培訓團隊狀況，細化團隊組成成分，按照年資、學歷層次和實際工作能力建立實施個性化培養(yǎng)檔案；確立培訓周期，采取不同方式進行重點培訓和個性化培養(yǎng)，采取針對性培訓措施；檢驗團隊人文素質建設成效，通過調查反饋、日常實踐、專項考核、專題比賽方式檢驗培訓效果；采用案例分析、情景模擬、經驗分享和交流觀摩培訓形式，培育環(huán)境，活躍氣氛，提高效率。

隨著護理學科的發(fā)展，護理專業(yè)化發(fā)展趨勢日益彰顯，人文素質是專科護士整體素質不可或缺的重要組成部分，只有結合專科特點、崗位需求和學科發(fā)展狀況，加強危急重癥專科護士人文素質構成、培訓對象準入、培訓項目遴選及其建設機制和培養(yǎng)模式研究，危急重癥專科護士人文素質教育實踐和培養(yǎng)途徑研究方能適應護理專業(yè)化發(fā)展道路，擁有更廣闊的發(fā)展空間。危急重癥?？谱o士人文素質養(yǎng)成并非朝夕所致，針對中國護士隊伍教育現狀，加強護士人文素質教育，仍需重點關注和不斷探索。

［1］ 林波.加強護理人文素質教育的探討［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010（13）：211－212.

［2］ 蘇蘭若，李丹.臨床?？谱o理培訓指導［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：5－10.

［3］ 郭燕紅.論?？谱o士發(fā)展現狀和趨勢［J］.中國護理管理，2004，4（4）：19－20.

［4］ 劉志敏.護士修養(yǎng)與護理藝術［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：20－25.

［5］ 尼春萍，徐莎莎，竇偉霞，等.10所綜合醫(yī)院臨床護理人員人文素質繼續(xù)教育需求調查分析［J］.護理學報，2011，18（7）：7－9.

［6］ 樊落，席淑華.急診?？谱o士核心能力評價指標體系的構建研究［J］.中華護理雜志，2011，46（2）：144－146.

［7］ 韓英.腫瘤科人文素質培養(yǎng)［J］.護理實踐與研究，2011，8（3）：75－76.

［8］ 張秀敏.加強ICU人性化護理提高重癥監(jiān)護與應急能力［J］.河北北方學院學報，2010，27（6）：54.