謝 芳 （荊州市第二人民醫(yī)院經管辦，湖北 荊州434000）

無論是公立醫(yī)院或民營醫(yī)院，在為病人提供服務需求的同時，都要收取病人相應的藥品材料及治療檢查等相關費用，統(tǒng)稱醫(yī)療費用，但往往由于各種原因會產生病人被搶救治療后不交醫(yī)療費用而形成欠費，這些急劇上漲的死賬、呆賬已成為醫(yī)院難以承受的一項負擔，嚴重的欠費會影響醫(yī)院資金周轉，制約醫(yī)院發(fā)展，同時也折射出醫(yī)院內部管理的一些不完善與漏洞。因而分析產生醫(yī)療欠費的原因，查找管理中存在的問題，采取合適的管理措施，已成為一個刻不容緩的課題。

1 醫(yī)療欠費產生的原因

1.1 病人惡意欠費

病人在入院時僅交付少量的押金，并虛報地址及個人信息。在押金不足的情況下，醫(yī)院本著以人為本的態(tài)度，依然給予積極治療，但是病人有好轉后卻不再付費，而是找機會溜之大吉；或者因患者病程長、病情重，家屬眼看希望渺茫，棄患者逃逸，而醫(yī)院卻以人道主義繼續(xù)救治，從而造成醫(yī)療欠費；或把醫(yī)院當作慈善機構，仍將已過時的福利性收費政策加以延伸，認為醫(yī)院的天職就是救死扶傷，不交錢也應把病治好，身體完全康復后卻不結賬，偷離出院。

1.2 醫(yī)務工作者服務不到位造成患者欠費

因醫(yī)務工作者忽視衛(wèi)生經濟管理，只知道治病開藥，對病人入院押金多少，醫(yī)療費用支出多少心中無數(shù)；醫(yī)療欠費后照常開醫(yī)囑開藥品；或是缺少經驗，對醫(yī)保病人自付部分估算不夠；工作拖拉、記帳延遲，檢查、治療費用送達滯后，費用不能及時反饋臨床；漏記、錯記等造成的欠費、漏費。此種情況節(jié)假日、休息日表現(xiàn)得尤為突出。

1.3 職能部門行為欠費

如地方110送救的車禍患者；120急救病人無家屬陪同或因突發(fā)事件，社會震動大的無辜受害者，醫(yī)院人道主義救治后無人交費，醫(yī)院上門催款時，雙方當事人又互踢皮球，推諉不付，醫(yī)院收款無門，產生醫(yī)療欠費。另外由于現(xiàn)在醫(yī)保中心所實行的 “總額控制，均值管理”的醫(yī)療費用結算辦法，以及對慢性病用藥范圍的嚴格控制，從而使醫(yī)保中心拒付的醫(yī)療費用呈逐年上升趨勢，并成為醫(yī)院最主要的醫(yī)療欠費。

1.4 費用總額過高造成的欠費

現(xiàn)在醫(yī)院對病人病情的診斷要求越來越高，越來越精確，這在一定程度上必然要依賴于高精確度的醫(yī)療設備，高技術要高投入，高投入造成高成本，高成本造成高收費。另一方面，盡管國家一直在強調降低藥費，讓老百姓用得起藥看得起病，但因為在市場經濟體制下，醫(yī)院不再是國家全額撥款，而基本上是自籌資金，從而導致醫(yī)院的經濟效益與醫(yī)院的費用收入直接掛鉤［1］，有的醫(yī)生為了多得回扣，對患者開大處方，大檢查單，小病用高價藥，大大增加了患者的醫(yī)療負擔。同時因為我國的醫(yī)保體制還不夠健全，一些低收入的弱勢群體難以承受高額的醫(yī)療費用，非惡意欠逃，從而造成欠費。

2 因醫(yī)療欠費管理不善造成的問題

2.1 影響醫(yī)院內部和諧

一般來說，急診科是不容易出現(xiàn)欠費問題的科室，但一部分病人在急診科治療后又轉入其它臨床科室治療，因科室之間的溝通連接問題造成治療費用記賬送達滯后，收費額不足。特別是一些住院周期短的病患，醫(yī)生在病人出院后才知還有一部分費用沒有記賬，造成欠費而引起科室間的內部爭議。

2.2 造成部分工作人員的責任心散漫

對于醫(yī)療欠費的管理沒有專門的部門進行專項專人管理，無行之有效的管理辦法和措施。財務科認為應由科室管，科室認為醫(yī)生護士的職責是治病救人，有關欠費的事應由財務科管，相互推諉，造成似乎大家都在管，卻無人落實的局面。

2.3 挫傷了部分人員的工作積極性

對于一些三無病人和110、120送達的病人，因其確實無錢交納，而醫(yī)院因其救死扶傷的職能又必須治療。同時因有些醫(yī)院現(xiàn)行的欠費處理方法是由欠費科室100%承擔欠費，造成治療科室因欠費而扣款，使醫(yī)務人員覺得做了事還要被罰，影響了醫(yī)務人員的工作熱情。

2.4 影響了醫(yī)院的正常經濟利益

因為醫(yī)院的醫(yī)療欠費經過一定時間要進行壞賬處理，而一旦進行了壞賬處理，就意味著醫(yī)療欠費的金額需從醫(yī)院的凈資產類賬戶核銷金額，醫(yī)院的凈收入減少，醫(yī)院的利益受到損害。

3 建 議

3.1 領導重視，制度完善

為有效控制各種拒付和醫(yī)療欠費形成新的呆、死賬，減少醫(yī)院利潤損失，提高醫(yī)院管理效果，醫(yī)院領導應高度重視。首先要建立健全一個完整的信息管理系統(tǒng)，通過計算機局域網(wǎng)的使用，為醫(yī)療欠費管理提供便利條件，如病人的各項信息資料及預交金額和醫(yī)療費用每一項的使用情況。區(qū)分病人是全自費還是醫(yī)保農合，合理用藥、合理記費，盡量避免各項政策性欠費。同時制定嚴格的職工擔保制度，杜絕人情欠費、關系欠費，如我院今年完善了職工擔保制度，嚴格控制職工擔保的金額和擔保的次數(shù)，并規(guī)定職工擔保產生的欠費，當月全額從職工工資中扣除，執(zhí)行1年來，人情擔保額下降了100%，取得顯著效果。

3.2 加強醫(yī)療業(yè)務管理，提高服務質量，改善服務態(tài)度

真正把每一個患者都當做自己的親人，熱情服務，周到服務，急患者之所急，想患者之所想。不是空喊口號，而是扎扎實實的落實在實處，改變過去門難進，臉難看，態(tài)度生硬，缺乏同情心的舊面貌［2］。熱情相對，笑臉相迎，提供各種便利服務，如在服務臺備好病人所需的一些生活用品；對老、弱、殘、孕主動幫忙掛號就診，盡量滿足患者的就診需求。同時加強臨床科室人員的業(yè)務技能和責任心的培養(yǎng)，努力提高他們的工作效率和診斷水平，使他們更好的發(fā)揮所能，為醫(yī)院創(chuàng)造更多的效益。

3.3 通過網(wǎng)絡信息化，確實建立主管醫(yī)生、護士、財務三位一體的住院管理機制

住院處及各科的護士長應及時登記病人每日的各項醫(yī)藥費用的開支情況，避免漏記、錯記。有關的檢查、治療、取藥實行先付費后消費，避免治療用藥后再催繳醫(yī)療費的困難。派專人依據(jù)計算機信息系統(tǒng)每天下午檢查全院所有病人的押金金額，發(fā)現(xiàn)欠費應及時通知科主任，護士長督促病人補交押金或出院結算。做到事前交足押金、事中管理控制、事后審核，從而避免了治療用藥后再追繳醫(yī)療費的困難。同時將病人欠費與醫(yī)院管理檢測規(guī)定掛鉤，落實到人，負責到區(qū)，誰的病人誰負責，發(fā)生欠費后除責任科室處，責任人也應按一定比例承擔欠費，以強化各臨床科室及收費員的責任意識。

3.4 規(guī)范急診病人交接管理

對于在急診科急救又轉入臨床科室治療后因上賬不及時造成的醫(yī)療欠費，建議在急診時由急診科押足病人有效證件或價值金額高的貴重物品，病人轉入科室后由該科室護士長及門診護士長確認病人前期治療費用均已交納后，雙方簽字認可再將抵押物退還病人。遇緊急搶救病人確無任何擔保的需經值班領導批準先進行急救，而后及時聯(lián)系其單位及家人交齊醫(yī)療費用。但如因工作人員拖拉，費用送達滯后而造成的欠費、漏費由相關責任人按一定比例承擔。

3.5 降低成本合理收費

加強醫(yī)療收費價格的管理，建立健全醫(yī)院的經濟秩序。依法行醫(yī)，明碼收費，禁止自設收費項目、亂收費、重復收費，增加費用的透明度［3］。同時本著對患者節(jié)約、安全、有效的原則，一切從實際出發(fā)，從需要出發(fā)，杜絕無謂浪費，盡量避免小病大檢查、重復檢查等不必要的開支；在用藥上不用回扣藥、高價藥，而是從患者病情出發(fā)，盡量使用價格低但療效好的藥品，從而降低患者的就醫(yī)成本。

總之，對醫(yī)療欠費的管理是一個全方位、全過程的管理，是一個科學的、規(guī)范的行政與法律的管理工作。需要全部醫(yī)務工作者的積極參與，高度重視，嚴格執(zhí)行，認真監(jiān)控才能取得良好的效果，從而為患者帶來福利，為醫(yī)院創(chuàng)造更好的社會效益和經濟效益。