劉春暉，毛更生

(武警總醫(yī)院 神經(jīng)血管外科，北京 100039)

垂體轉(zhuǎn)移癌是罕見的顱內(nèi)病變，本文總結(jié)了我院收治的11例經(jīng)病理證實的垂體轉(zhuǎn)移癌患者的臨床資料，并進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共11例，男5例，女6例，年齡40～71歲，平均(54.18±8.2)歲。腫瘤來源于乳腺4例(36.4%),肺部3例(27.3%)，胃腸道2例(18.2%)，前列腺1例(9.1%)，腎臟1例(9.1%)。就診時癥狀有尿崩癥5例(45.5%)，視神經(jīng)損害4例(36.4%)，垂體功能低下8例(72.7%)，眼外肌麻痹3例(27.3%)。

1.2 影像學(xué)檢查 所有患者術(shù)前均行MRI檢查,11例患者均表現(xiàn)為T1像呈現(xiàn)等、略低或等低不均勻信號，T2像呈現(xiàn)等、略低或等低不均勻信號，增強掃描示7例表現(xiàn)為均勻強化，4例表現(xiàn)為不均勻強化，其中3例患者海綿竇受侵襲。5例患者表現(xiàn)為鞍內(nèi)發(fā)展，采取單鼻孔經(jīng)蝶入路腫瘤切除術(shù)，6例表現(xiàn)為向鞍上發(fā)展，采取開顱手術(shù)，其中4例采取額顳入路腫瘤切除術(shù)，2例采取冠切右額開顱腫瘤切除術(shù)。

2 結(jié)果

本組患者5例有腫瘤原發(fā)病史，6例術(shù)后經(jīng)病理證實為垂體轉(zhuǎn)移癌的患者行進一步檢查發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶。其中8例術(shù)后行放療，2例輔以全身放化療,3例未行放療。術(shù)后10例患者癥狀明顯改善，1例術(shù)前垂體功能低下的患者術(shù)后垂體功能障礙加重,給予激素替代治療。患者生存期83～490 d，平均(242±25) d。

3 討論

垂體轉(zhuǎn)移癌[1-2]大多數(shù)發(fā)生在中老年人，主要臨床表現(xiàn)為尿崩、視力及視野障礙、垂體功能低下和眼外肌麻痹，本組患者尿崩癥5例(45.5%)，視神經(jīng)損害4例(36.4%)，垂體功能低下8例(72.7%),眼外肌麻痹3例(27.3%)。茅江峰等[3]報道了6例垂體轉(zhuǎn)移癌患者以尿崩為首發(fā)癥狀。錢志遠等[4]報道3例垂體轉(zhuǎn)移癌患者分別以尿崩、眼外肌麻痹、頭痛為首發(fā)癥狀。垂體轉(zhuǎn)移癌患者臨床以尿崩癥最多見，這與腫瘤多轉(zhuǎn)移至垂體后葉有關(guān)，垂體前葉血供來源于漏斗部的微血管叢，轉(zhuǎn)移少見，垂體后葉由垂體下動脈直接供血，癌細胞易于種植轉(zhuǎn)移，因此垂體柄常轉(zhuǎn)移至垂體柄和垂體后葉[5-6]。本報道，術(shù)前內(nèi)分泌檢查顯示8例垂體前葉功能障礙,均行激素替代治療。

對于鞍區(qū)占位伴腦內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶且有明確原發(fā)病灶者，診斷時應(yīng)考慮垂體轉(zhuǎn)移癌，這類患者給予非手術(shù)治療，包括放射治療和化療，伴有尿崩和垂體前葉功能減退者需輔以激素替代或非激素藥物治療；對于術(shù)前不能明確的垂體轉(zhuǎn)移癌患者治療應(yīng)采取手術(shù)治療為主的綜合治療,輔以放射治療和化療等。潘昌遠等[5]報道的16例垂體轉(zhuǎn)移瘤，9例因誤診為垂體腺瘤患者行手術(shù)治療較7例術(shù)前考慮垂體轉(zhuǎn)移癌患者行非手術(shù)治療生存期無明顯差異。積極的綜合治療可阻止或延緩嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的出現(xiàn)，改善病人的生存質(zhì)量，同時為原發(fā)病灶的治療爭取時間，有利于延緩病人的生存期。對于腫瘤位于鞍內(nèi)的患者，可行單鼻孔經(jīng)蝶入路切除腫瘤，對于腫瘤突破鞍隔，向鞍上發(fā)展者可行開顱腫瘤切除術(shù)，術(shù)后輔以放射治療和化療。5例患者表現(xiàn)為鞍內(nèi)發(fā)展,采取單鼻孔經(jīng)蝶入路腫瘤切除術(shù)，6例表現(xiàn)為向鞍上發(fā)展，采取開顱手術(shù)，其中4例采取額顳入路腫瘤切除術(shù),2例采取冠切右額開顱腫瘤切除術(shù)。術(shù)后癥狀改善，經(jīng)病理證實為垂體轉(zhuǎn)移腺癌,其中8例術(shù)后行放療，2例輔以全身放化療,3例因經(jīng)濟原因出院后未行進一步診治。3例因經(jīng)濟原因未行放療。術(shù)后10例患者癥狀明顯改善,1例術(shù)前垂體功能低下的患者術(shù)后垂體功能障礙加重，給予激素替代治療[6-7]。

垂體轉(zhuǎn)移癌患者預(yù)后極差，錢志遠等[4]報道了3例垂體轉(zhuǎn)移癌患者雖經(jīng)手術(shù)切除并輔以化療，平均術(shù)后生存期為135 d，潘昌遠等[5，7]報道16例垂體轉(zhuǎn)移癌患者平均術(shù)后生存期231 d，樊樹峰等[8]報道18例垂體轉(zhuǎn)移癌患者平均術(shù)后生存期240 d，Branch等[9]報告14例平均生存時間約為22個月。Thaper等[10]報道的以細胞增生標(biāo)志物MIB-1單抗標(biāo)記垂體非侵襲性瘤、侵襲性瘤、垂體腺癌和垂體轉(zhuǎn)移癌標(biāo)本的腫瘤細胞發(fā)現(xiàn)，垂體轉(zhuǎn)移癌的細胞增殖率(38.4%)明顯高于垂體癌(11.9%)、侵襲性瘤(4.7%)和非侵襲性瘤(1.4%)，表明垂體轉(zhuǎn)移癌細胞增殖旺盛，惡性程度極高。

[1]王國良,張小鵬,林健,等.垂體轉(zhuǎn)移癌[J].中國神經(jīng)腫瘤雜志,2008,6(4):282-286.

[2]Komninos J,Vlassopoulou,Protopapa D,et al.Tumors metastatic to the pituitary gland:case report and literature review[J].J Clin Endocrinol Metab,2004,89:574-580.

[3]茅江峰,李玉秀,顧峰,等.以尿崩癥為首發(fā)表現(xiàn)的肺癌伴垂體轉(zhuǎn)移瘤6例臨床分析[J].中華內(nèi)科雜志,2005,44(6):606-608.

[4]錢志遠,蘭青,黃強.垂體轉(zhuǎn)移癌的臨床診治[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2003,8(11):517-518.

[5]潘昌遠,葉叔文,李來友.垂體轉(zhuǎn)移癌的臨床與MRI表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,19(2):139-141.

[6]趙繼宗.神經(jīng)外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:405-406.

[7]邱天明,張義,李士其,等.垂體轉(zhuǎn)移瘤1例報告并文獻復(fù)習(xí)[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(2):267-269.

[8]樊樹峰,李政,曾家平,等.垂體轉(zhuǎn)移瘤的臨床與MR表現(xiàn)[J].中華腫瘤防治雜志,2007,14(1):38-40.

[9]Branch C L,Laws E R.Metastastic tumors of sellar turcica masquerading as primary pituitary tumors[J].J Clin Endocrinol Metab,1987,65:469-474.

[10]Thapar K,Kovacs K,Scheithauer BW,et al.Proliferative activity and invasiveness among pituitary adenomas and carcinomas:an analysis using the MIB-1 antibody[J].Neurosurgery,1996,38(1):99-106.