（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院兒科，江蘇 南京211100）

兒童聲門上、下、聲門及氣管感染較常見，統(tǒng)稱哮吼綜合征。急性感染性喉炎為喉部黏膜急性彌漫性炎癥。以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征?？砂l(fā)生于任何季節(jié)，冬春為多。常見于嬰幼兒，新生兒極少發(fā)病。

1 對象與方法

1.1 對象

入組者為2011年1月至2012年12月來我院兒科就診的小兒急性感染性喉炎患兒106例，均符合小兒急性感染性喉炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，年齡為6月～5歲。隨機(jī)分為A、B兩大組：A組患兒臨床癥狀輕度，表現(xiàn)為聲音嘶啞，伴或不伴輕度犬吠樣咳嗽，無吸氣性喉鳴；A1組：男14例，女9例，6月～1歲8例，～3歲13例，～5歲2例；A2組：男15例，女8例，6月～1歲10例，～3歲12例，～5歲1例；B組患兒臨床癥狀中重度，表現(xiàn)為明顯聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽，伴吸氣性喉鳴，B1組：男19例，女11例，6月～1歲10例，～3歲17例，～5歲3例；B2組：男17例，女13例，6月～1歲10例，～3歲18例，～5歲2例；A1與A2兩組在性別、年齡、病情程度統(tǒng)計學(xué)上無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），B1與B2兩組在性別、年齡、病情程度統(tǒng)計學(xué)上亦無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 A1組患兒在控制感染的常規(guī)治療基礎(chǔ)上予霧化吸入布地奈德1mg／次，2次／d；A2組患兒在控制感染的常規(guī)治療基礎(chǔ)上予靜滴地塞米松0.2～0.5mg／（kg·d）；B2組患兒在控制感染的常規(guī)治療基礎(chǔ)上予靜滴地塞米松0.2～0.5mg／（kg·d），B1組患兒在此基礎(chǔ)上加霧化吸入布地奈德1mg／次，2次／d。霧化器是由德國百瑞公司提供的PARI BOY N型壓縮霧化吸入機(jī)，每次做完后漱口，以減少霉菌感染。

1.2.2 療效判斷 臨床治愈：聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴完全消失；好轉(zhuǎn)：聲音嘶啞明顯減輕，犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴消失；無效：臨床癥狀無減輕[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，采取χ2分別檢驗A1、A2兩組及B1、B2兩組治療效果。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 A1、A2兩組患兒臨床癥狀消失的時效性

A1組23例患兒臨床癥狀在12h消失者12例，在24h消失者9例，在48h和72h消失者各1例，平均時間為20.9h。A2組23例患兒在上述時間內(nèi)臨床癥狀消失者分別為10、10、2、1例，平均平均消失者為23.0h。兩組中均無治療無效者。A1、A2兩組患兒臨床癥狀消失時間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 B1、B2兩組患兒臨床癥狀消失的時效性

B1組30例患兒臨床癥狀在12h消失者18例，在24h消失者10例，在48h消失者2例，平均時間為18.4h。B2組30例患兒在上述時間內(nèi)臨床癥狀消失者分別為13、18、7例，另有2例臨床癥狀在治療72h消失，平均平均消失者為27.6h。兩組中均無治療無效者。B1組患兒較B2組患兒臨床癥狀消失時間明顯縮短（P＜0.05）。

3 討 論

小兒急性感染性喉炎是兒科常見病，系病毒和細(xì)菌感染引起。常見病毒為副流感病毒Ⅰ型、其他有副流感病毒2型及3型、流感病毒A型及B型、腺病毒、呼吸道合胞病毒。亦可并發(fā)于麻疹、百日咳、流感和白喉等急性傳染病[3]。因小兒喉部呈漏斗狀，喉腔狹窄，聲門裂相對狹窄，軟骨柔軟，黏膜嬌嫩且富含血管及淋巴組織，輕微炎癥即可引起喉頭狹窄。且病情進(jìn)展快，若不及時搶救，可因梗阻窒息致死。因此尋求及時有效控制癥狀的治療方法尤為重要。對急性喉炎患兒保持氣道通暢、抗炎治療及減輕黏膜水腫是關(guān)鍵[4]。

傳統(tǒng)治療是在控制感染的基礎(chǔ)上全身應(yīng)用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素，大多靜滴地塞米松，其療效迅速可靠。本組結(jié)果也顯示其療效肯定，但其全身不良反應(yīng)大，大劑量連續(xù)應(yīng)用其生物學(xué)作用遞增，但帶來嚴(yán)重不良反應(yīng)。

布地奈德是唯一非鹵素類吸入型糖皮質(zhì)激素，具有高度脂溶性，適宜的水溶性，能快速控制氣道炎癥，在臨床上已得到廣泛的應(yīng)用，在防治哮喘、喉炎等呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病中具有重要意義。其有較強(qiáng)的局部抗炎效果[5-6]，在炎癥的急性期可使毛細(xì)血管收縮，減輕炎癥滲出、減輕水腫，抑制炎癥細(xì)胞向炎癥部位游走和聚集，阻止過敏介質(zhì)的釋放和降低各種過敏介質(zhì)的活性，能有效清除呼吸道炎癥，從而改善和消除炎癥伴隨的喉部水腫、聲音嘶啞，緩解了呼吸困難。其非特異性抗炎及抑制變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)度是地塞米松的20～30倍，氫化可的松的600倍，丙酸倍氯米松的2倍[7]。

布地奈德首過代謝率高，霧化吸入臨床安全性更高，其全身作用很低[8]。即便經(jīng)氣道或胃腸道吸收入血，其與血液中的蛋白質(zhì)高度結(jié)合，95%經(jīng)肝臟首過代謝，被肝臟細(xì)胞色素P450系統(tǒng)代謝滅火后，主要由尿路排泄[9]。因而極大地降低了全身可能出現(xiàn)的毒副作用。

綜上所述，布地奈德氣霧劑為吸入給藥，能直接快速作用于靶器官，既可以取代全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療輕度急性感染性喉炎，又可以減少中重度急性感染性喉炎的全身糖皮激素應(yīng)用，避免和減少了全身用藥的不良反應(yīng)，方法簡單安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]胡亞美，姜載芳 .諸褔棠實用兒科學(xué) [M].7版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1162-1164.

[2]李玉茹 .肖立峰 .張曉鵬，等 .布地奈德霧化吸入治療急性喉炎 [J].實用兒科學(xué)臨床雜志，2009，21（18）：1232，1243.

[3]薛辛東 .杜立中 .毛萌兒科學(xué) [M].2版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：269.

[4]張黎群 .布地奈德混懸液霧化吸入治療嬰幼兒急性喉炎的療效觀察 [J].安徽醫(yī)藥雜志，2005，9（3）：3.

[5]張遠(yuǎn)清 .何顏霞 .林榮樞 .普米克令舒霧化吸入治療小兒氣管插管導(dǎo)致的喉頭水腫 [J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（23）：2787-2788.

[6]張藝 .布地奈德鼻噴劑治療兒童變異性鼻炎臨床觀察 [J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（9）：968-969.

[7]李明華 .殷凱生 .董克成 .哮喘病藥物治療學(xué) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：177.

[8]Hvizdos KM，Jarvis B.Budesonide inhalation suspension：a review of its use in infants，children and adults with inflammatory espiratory disorders [J].Drugs，2000，60(5）：1141-1178.

[9]Szefler SJ.Pharmacodynamics and pharmacokineties of budesonide：a new nebulized corticosteroid [J].J Allergy Clin Immunol，1999，104(4Pt 2）：175-183.