王米君，張文崇，歐陽和平，孫登江

(湖北省中山醫(yī)院神經外科，湖北 武漢 430033)

2013-07-13

王米君(1970-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事神經外科臨床工作。

垂體瘤手術49例及其并發(fā)癥臨床分析

王米君，張文崇，歐陽和平，孫登江

(湖北省中山醫(yī)院神經外科，湖北 武漢 430033)

目的：分析經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術后并發(fā)癥的特點及處理方法。方法：對經鼻蝶垂體瘤切除術49例患者臨床資料進行回顧性分析。結果：術后并發(fā)癥：尿崩癥7例，垂體功能低下3例，術后復發(fā)3例，術后高血糖2例，腦脊液鼻漏2例，蛛網膜下腔出血1例，鞍內血腫1例。結論：經鼻蝶垂體瘤切除術術后并發(fā)癥主要為尿崩癥、垂體功能低下、術后復發(fā)、術后高血糖、腦脊液鼻漏、蛛網膜下腔出血、鞍內血腫。其中尿崩癥為最常見術后并發(fā)癥，多發(fā)生于微小腺瘤；經對癥處理，基本能得到有效控制。

垂體瘤；經蝶入路手術；垂體瘤切除術；術后并發(fā)癥

垂體瘤是鞍區(qū)最常見的良性腫瘤，源于垂體前葉細胞。約占顱內腫瘤的10%，僅次于膠質瘤和腦膜瘤。目前治療方法主要包括藥物治療、放射治療和手術治療[1]。經鼻蝶入路顯微手術已經成為垂體瘤手術治療的首選方法[2]。我院于2012年1月至2012年10月共進行單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術49例?，F(xiàn)分析報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

本組垂體瘤49例患者中男19例，女30例，平均年齡為(43.2±27.4)歲，病程12個月～15年。其中微腺瘤(直徑<1cm)16例，小腺瘤 (直徑1～<2cm)12例，大腺瘤(直徑2～4cm)12例，巨大腺瘤(直徑>4cm)9例。臨床表現(xiàn)為多尿6例，早期視力改變26例，月經改變，性欲下降10例，肢端肥大2例，頭昏和(或)頭痛29例。

1.2手術方法

在全麻下，經右鼻孔顯微鏡下暴露蝶竇開口，打開蝶竇前壁進入蝶竇，處理蝶竇粘膜，顱骨鉗咬開鞍底，切開鞍底硬模，可探見腫瘤。以雙極電凝、吸引器及刮匙分塊切除腫瘤，同時保護好正常垂體組織、鞍隔及周圍正常結構[3-4]。在清掃瘤床時，盡量達鏡下全切，采用肌肉、生物蛋白膠及明膠海綿封閉鞍底。膨脹海綿填塞雙側鼻孔，2～3d后拔除。

2 結 果

2.1臨床療效

腫瘤全切為42例，次全切除為5例，部分切除為2例。術前催乳素升高25例患者中，術后催乳素降至正常18例，仍高于正常7例，但在口服溴隱亭后催乳素水平降至正常。10例生長激素升高的患者在術后均降至正常。

2.2術后并發(fā)癥

尿崩癥發(fā)生率為14.29%(7/49)，垂體功能低下6.12%(3/49)，術后復發(fā)6.12%(3/49)，術后高血糖4.08%(2/49)，腦脊液鼻漏4.08%(2/49)，蛛網膜下腔出血、鞍內血腫及，硬膜外血腫各占2.04%(1/49)1.19%。

術后并發(fā)尿崩癥7例中發(fā)生于微腺瘤1例，小腺瘤2例，大腺瘤3例，巨大腺瘤1例；予垂體后葉素、彌凝等藥物治療后，癥狀控制6例，永久性尿崩癥1例，長期口服藥物治療。術后并發(fā)垂體功能低下3例，發(fā)生于微小腺瘤2例，小腺瘤1例，予口服激素替代治療后得以控制。術后復發(fā)3例，大腺瘤1例，巨大腺瘤2例，均再次行手術治療。術后高血糖2例，發(fā)生于微小腺瘤1例，小腺瘤1例；予短期注射胰島素等治療后降至正常。術后腦脊液鼻漏2例，均發(fā)生于巨大腺瘤，經手術修補得以控制。術后發(fā)生蛛網膜下腔出血1例，發(fā)生于巨大腺瘤，給予解攣、腰穿置管引流等治療后預后良好。本組資料表明經鼻蝶垂體瘤切除術術后并發(fā)癥主要為尿崩癥、垂體功能低下、術后復發(fā)、術后高血糖、腦脊液鼻漏、蛛網膜下腔出血、鞍內血腫。其中尿崩癥多發(fā)生于微小腺瘤；經對癥處理，基本能得到有效控制。

3 討 論

尿崩癥及電解質紊亂臨床表現(xiàn)為術后患者多飲多尿，尿比重<1.006，可診斷為尿崩癥。術后患者出現(xiàn)尿崩及電解質紊亂主要與術中分離、牽拉視丘下部、垂體柄有關，也有可能與切除上述部位有關[5-6]。本組病例中出現(xiàn)尿崩癥7例，術后監(jiān)測若每小時尿量超過200ml，即給予垂體后葉激素皮下注射，患者均在l周內尿量降至正常水平。電解質紊亂最常見原因是抗利尿激素分泌失調引起的低鈉血癥，給予補鈉、限制飲水，適量利尿藥(速尿20mg肌肉注射，1次/d)，癥狀均在l周緩解。

垂體功能低下術后出現(xiàn)垂體功能低下主要是由術中將正常垂體組織切除或損傷引起，也有學者認為是殘瘤出血導致正常垂體受壓引起[7-8]。術前進行MRI檢查可顯示正常腺垂體位置，這對術中保護正常垂體組織有指導作用。腺垂體呈暗紅或微黃色，質韌，而腫瘤多為灰白色，質軟易被吸除，術中避免切除或損傷正常垂體可預防垂體功能下降。術后若患者出現(xiàn)垂體功能低下，要根據(jù)患者的內分泌指標進行口服激素治療。本組病例中有3例患者在術后出現(xiàn)不同程度垂體功能低下，主要是皮質醇低下，給予口服強的松治療，隨訪結果提示預后良好。

腦脊液鼻漏是經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術術后較常見的并發(fā)癥，如果合并有顱內感染則是較嚴重的并發(fā)癥[9]。腦脊液鼻漏是由于術中損傷鞍膈引起；或者是由于在腫瘤切除過程中，蛛網膜通過擴大的鞍隔孔降入鞍內被誤傷所致；有些巨大垂體腺瘤已經侵襲鞍膈，腫瘤全切除時也容易出現(xiàn)腦脊液漏[10-11]。術中若發(fā)現(xiàn)腦脊液漏，采用取患者大腿外側皮下肌肉組織一小塊壓迫填塞的方式處理，術后效果良好。本組病例中腦脊液鼻漏2例，行腰椎穿刺置管后預后良好。

本組病例中術后出現(xiàn)少量蛛網膜下腔出血1例，為巨大腺瘤患者，行保守治療后預后良好。分析原因可能為：經顱手術時間較長，止血不徹底，術中瘤體質地硬，切除腫瘤時損傷蛛網膜。

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[5]李勁松，史繼新，王漢東，等.經鼻蝶垂體瘤切除術后并發(fā)癥分析[J].江蘇醫(yī)藥，2008，34(11): 1088-1090.

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R651.13

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1673-1409(2013)30-0015-02

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