馮春 李清華 段江英

據(jù)相關(guān)報(bào)道，唇腭裂伴齒槽嵴裂的發(fā)病率約2.6‰，是一種先天性畸形，齒槽嵴裂患者牙齒排列不齊，面貌缺陷，發(fā)音不清［1］。髂骨移植修復(fù)齒槽嵴裂手術(shù)是目前最好的治療方法，應(yīng)用松質(zhì)骨移植齒槽嵴裂修復(fù)術(shù)，已成為唇腭裂畸形序列治療中的重要步驟之一［2］?？谇磺锌诘挠鲜鞘中g(shù)成功的關(guān)鍵，預(yù)防切口感染最有效的方法是實(shí)施口腔灌注?？谇还嘧⑹强谇蛔o(hù)理的一種，為了提高手術(shù)成功率，手術(shù)后24 h內(nèi)給予低溫口腔灌注，不僅可以減輕水腫起到止血的作用，還可消炎殺菌，有效的維持口腔正常的酸堿度，降低切口感染率，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年9月至2012年4月我科共收治齒槽嵴裂患者60例，男38例，女22例;年齡9～15歲;手術(shù)均采用髂骨移植修復(fù)齒槽嵴裂術(shù)后?；颊呔艹浞趾献鳎幸欢ǖ恼Z言交流及閱讀能力。隨機(jī)抽樣分為觀察組和對照組，每組30例。2組患者性別比、年齡、病情具有均衡性。

1.2 方法 術(shù)后24 h開始清潔口腔。2組患者均常規(guī)使用抗生素及維生素治療，觀察組術(shù)后24 h漱口液低溫口腔灌注。方法:用50 ml注射器連接細(xì)軟管，抽取4℃的漱口液40 ml，進(jìn)行口腔灌注。先沖洗牙齦，再?zèng)_洗切口，動(dòng)作要輕柔，軟管頭不要接觸創(chuàng)面，以免引起患者疼痛。同時(shí)觀察切口愈合情況，是否有出血、滲出、口腔異味等。灌注次數(shù)不限，每次40 ml，在口腔內(nèi)停留2～3 min。每次進(jìn)食后再進(jìn)行灌注，灌注完畢后將漱口液吐出或吸出，不得咽下。對照組使用常溫漱口液，采取傳統(tǒng)的棉球擦拭法，用彎血管鉗夾緊沾有漱口液的棉球，對口腔黏膜及其切口進(jìn)行口腔擦拭，每次2～3 min，三餐后3次擦洗，擦拭完畢將殘留液體吐出或吸出。2組均連續(xù)護(hù)理7 d，同時(shí)觀察患者生命體征，查看切口愈合情況，口腔氣味，再傾聽患者的主訴進(jìn)行對比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組切口感染、水腫、疼痛情況比較 2組患者感染、水腫、疼痛發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 2組切口感染、水腫、疼痛情況比較n=30，例(%)

2.2 2組患者住院天數(shù)、切口愈合、口感主訴癥狀比較 2組住院天數(shù)、切口甲級愈合，口干、口臭發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組住院天數(shù)、切口愈合、口感主訴情況比較n=30，例(%)

3 討論

口腔內(nèi)手術(shù)后的清潔對切口的愈合及術(shù)后的恢復(fù)至關(guān)重要?？谇粌?nèi)細(xì)菌多為厭氧菌，是病原微生物侵入人體的主要途徑之一［3］。進(jìn)食后口腔內(nèi)殘留的食物殘?jiān)苁辜?xì)菌滋生，經(jīng)發(fā)酵產(chǎn)生有害物質(zhì)。齒槽嵴裂修復(fù)手術(shù)屬于一種污染手術(shù)，患者術(shù)后身體虛弱，口腔內(nèi)創(chuàng)口有滲血并伴有疼痛?？谇患木泳捍罅糠敝?，口腔細(xì)菌系發(fā)生變化，破壞口腔內(nèi)環(huán)境［4］。這時(shí)口腔的自潔作用減弱，容易導(dǎo)致切口感染的發(fā)生，植骨的外露，手術(shù)將會(huì)失敗。低溫口腔灌注是預(yù)防口腔切口感染的最好辦法。傳統(tǒng)的棉球擦拭口腔護(hù)理方法，能消除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)?，保持口腔的正常環(huán)境，還能預(yù)防霉菌性口腔炎的發(fā)生［5］。但是傳統(tǒng)的口腔護(hù)理，是采用棉球?qū)谇粌?nèi)進(jìn)行擦拭，藥液不能遍布口腔的各個(gè)角落，致使口腔內(nèi)的一些死角，不能被完全清潔。術(shù)后切口的血污以及食物殘?jiān)臍埩簦豢杀苊獾膶?dǎo)致細(xì)菌的生長。并且棉球擦拭時(shí)，護(hù)理人員如果操作不當(dāng)手法過重，也會(huì)導(dǎo)致患者切口的疼痛和惡心，給患者帶來不適。多次、有效地低溫口腔灌注，能維持患者口腔內(nèi)正常的酸堿度范圍。初期低溫灌注，能減少切口出血，減輕疼痛，讓患者感覺到口腔舒適。灌注次數(shù)多，灌注液量比較大，便于清除口腔內(nèi)各個(gè)角落的食物殘?jiān)脱獕K，使口腔內(nèi)清潔無異味，去腐生肌，能有效降低口腔感染，利于黏膜水腫消退，促進(jìn)切口愈合。由于使用軟管將漱口液注入口腔，患者不必大張口，切口也不會(huì)因護(hù)理人員的操作不當(dāng)而引起疼痛，病人感覺舒適，易于接受。

經(jīng)臨床觀察，漱口液低溫口腔灌注優(yōu)于傳統(tǒng)棉球擦拭法的口腔護(hù)理，大大減少了術(shù)后切口的感染，使患者的住院天數(shù)縮短，手術(shù)成功率提高。

1 張祖訓(xùn)，周福亭.濰坊醫(yī)學(xué)院附屬濰坊市人民醫(yī)院口腔頜面外科.濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，40:342-343.

2 劉引弟，黃金鳳，陳蕓梅.先天性牙槽突裂植骨術(shù)病人的護(hù)理.家庭護(hù)士，2008，6:78.

3 張玉娥.齒槽嵴裂植骨修復(fù)術(shù)的護(hù)理.天津護(hù)理，2007，15:328.

4 范壯先.舒適護(hù)理在白血病患者漱口時(shí)的應(yīng)用.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16:1103.

5 楊慧，劉宏達(dá)，王瑩.口泰含漱液與雙料喉風(fēng)散聯(lián)合治療百草枯中毒所致口腔潰瘍效果觀察.中國誤診學(xué)雜志，2012，12:1335-1336.