馮春 李清華 段江英
據(jù)相關(guān)報(bào)道,唇腭裂伴齒槽嵴裂的發(fā)病率約2.6‰,是一種先天性畸形,齒槽嵴裂患者牙齒排列不齊,面貌缺陷,發(fā)音不清[1]。髂骨移植修復(fù)齒槽嵴裂手術(shù)是目前最好的治療方法,應(yīng)用松質(zhì)骨移植齒槽嵴裂修復(fù)術(shù),已成為唇腭裂畸形序列治療中的重要步驟之一[2]??谇磺锌诘挠鲜鞘中g(shù)成功的關(guān)鍵,預(yù)防切口感染最有效的方法是實(shí)施口腔灌注??谇还嘧⑹强谇蛔o(hù)理的一種,為了提高手術(shù)成功率,手術(shù)后24 h內(nèi)給予低溫口腔灌注,不僅可以減輕水腫起到止血的作用,還可消炎殺菌,有效的維持口腔正常的酸堿度,降低切口感染率,報(bào)告如下。
1.1 一般資料 2008年9月至2012年4月我科共收治齒槽嵴裂患者60例,男38例,女22例;年齡9~15歲;手術(shù)均采用髂骨移植修復(fù)齒槽嵴裂術(shù)后?;颊呔艹浞趾献鳎幸欢ǖ恼Z言交流及閱讀能力。隨機(jī)抽樣分為觀察組和對照組,每組30例。2組患者性別比、年齡、病情具有均衡性。
1.2 方法 術(shù)后24 h開始清潔口腔。2組患者均常規(guī)使用抗生素及維生素治療,觀察組術(shù)后24 h漱口液低溫口腔灌注。方法:用50 ml注射器連接細(xì)軟管,抽取4℃的漱口液40 ml,進(jìn)行口腔灌注。先沖洗牙齦,再?zèng)_洗切口,動(dòng)作要輕柔,軟管頭不要接觸創(chuàng)面,以免引起患者疼痛。同時(shí)觀察切口愈合情況,是否有出血、滲出、口腔異味等。灌注次數(shù)不限,每次40 ml,在口腔內(nèi)停留2~3 min。每次進(jìn)食后再進(jìn)行灌注,灌注完畢后將漱口液吐出或吸出,不得咽下。對照組使用常溫漱口液,采取傳統(tǒng)的棉球擦拭法,用彎血管鉗夾緊沾有漱口液的棉球,對口腔黏膜及其切口進(jìn)行口腔擦拭,每次2~3 min,三餐后3次擦洗,擦拭完畢將殘留液體吐出或吸出。2組均連續(xù)護(hù)理7 d,同時(shí)觀察患者生命體征,查看切口愈合情況,口腔氣味,再傾聽患者的主訴進(jìn)行對比。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 2組切口感染、水腫、疼痛情況比較 2組患者感染、水腫、疼痛發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。
表1 2組切口感染、水腫、疼痛情況比較n=30,例(%)
2.2 2組患者住院天數(shù)、切口愈合、口感主訴癥狀比較 2組住院天數(shù)、切口甲級愈合,口干、口臭發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組住院天數(shù)、切口愈合、口感主訴情況比較n=30,例(%)
口腔內(nèi)手術(shù)后的清潔對切口的愈合及術(shù)后的恢復(fù)至關(guān)重要??谇粌?nèi)細(xì)菌多為厭氧菌,是病原微生物侵入人體的主要途徑之一[3]。進(jìn)食后口腔內(nèi)殘留的食物殘?jiān)苁辜?xì)菌滋生,經(jīng)發(fā)酵產(chǎn)生有害物質(zhì)。齒槽嵴裂修復(fù)手術(shù)屬于一種污染手術(shù),患者術(shù)后身體虛弱,口腔內(nèi)創(chuàng)口有滲血并伴有疼痛??谇患木泳捍罅糠敝?,口腔細(xì)菌系發(fā)生變化,破壞口腔內(nèi)環(huán)境[4]。這時(shí)口腔的自潔作用減弱,容易導(dǎo)致切口感染的發(fā)生,植骨的外露,手術(shù)將會(huì)失敗。低溫口腔灌注是預(yù)防口腔切口感染的最好辦法。傳統(tǒng)的棉球擦拭口腔護(hù)理方法,能消除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)?,保持口腔的正常環(huán)境,還能預(yù)防霉菌性口腔炎的發(fā)生[5]。但是傳統(tǒng)的口腔護(hù)理,是采用棉球?qū)谇粌?nèi)進(jìn)行擦拭,藥液不能遍布口腔的各個(gè)角落,致使口腔內(nèi)的一些死角,不能被完全清潔。術(shù)后切口的血污以及食物殘?jiān)臍埩簦豢杀苊獾膶?dǎo)致細(xì)菌的生長。并且棉球擦拭時(shí),護(hù)理人員如果操作不當(dāng)手法過重,也會(huì)導(dǎo)致患者切口的疼痛和惡心,給患者帶來不適。多次、有效地低溫口腔灌注,能維持患者口腔內(nèi)正常的酸堿度范圍。初期低溫灌注,能減少切口出血,減輕疼痛,讓患者感覺到口腔舒適。灌注次數(shù)多,灌注液量比較大,便于清除口腔內(nèi)各個(gè)角落的食物殘?jiān)脱獕K,使口腔內(nèi)清潔無異味,去腐生肌,能有效降低口腔感染,利于黏膜水腫消退,促進(jìn)切口愈合。由于使用軟管將漱口液注入口腔,患者不必大張口,切口也不會(huì)因護(hù)理人員的操作不當(dāng)而引起疼痛,病人感覺舒適,易于接受。
經(jīng)臨床觀察,漱口液低溫口腔灌注優(yōu)于傳統(tǒng)棉球擦拭法的口腔護(hù)理,大大減少了術(shù)后切口的感染,使患者的住院天數(shù)縮短,手術(shù)成功率提高。
1 張祖訓(xùn),周福亭.濰坊醫(yī)學(xué)院附屬濰坊市人民醫(yī)院口腔頜面外科.濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,40:342-343.
2 劉引弟,黃金鳳,陳蕓梅.先天性牙槽突裂植骨術(shù)病人的護(hù)理.家庭護(hù)士,2008,6:78.
3 張玉娥.齒槽嵴裂植骨修復(fù)術(shù)的護(hù)理.天津護(hù)理,2007,15:328.
4 范壯先.舒適護(hù)理在白血病患者漱口時(shí)的應(yīng)用.基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16:1103.
5 楊慧,劉宏達(dá),王瑩.口泰含漱液與雙料喉風(fēng)散聯(lián)合治療百草枯中毒所致口腔潰瘍效果觀察.中國誤診學(xué)雜志,2012,12:1335-1336.