張會然 尹蘭英 李素艷

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)院服務(wù)功能的擴(kuò)大，健康心理教育已成為醫(yī)院整體護(hù)理的一個重要組成部分［1］。手術(shù)患者的需求也隨之越來越多。擇期手術(shù)是指手術(shù)的時間并不急，可以選擇最適當(dāng)?shù)臅r間來進(jìn)行的手術(shù)，如一些不受時間限制的手術(shù)，在手術(shù)前可對患者進(jìn)行全面檢查，選擇最佳的麻醉和手術(shù)方案，使患者在思想上和物質(zhì)上可以做好充分的準(zhǔn)備。但是患者在其等待手術(shù)日確定時，患者的思想顧慮、精神壓力、情緒的不穩(wěn)定性都有所增加，此時患者會出現(xiàn)焦慮、緊張的情緒，對手術(shù)順利進(jìn)行有一定的負(fù)性影響［2］。所以調(diào)查患者從確定手術(shù)日期到術(shù)前的各方面需求不僅是保證手術(shù)順利進(jìn)行的前提，也是術(shù)后促進(jìn)患者康復(fù)的必要措施。作為手術(shù)室護(hù)理人員從接到手術(shù)通知單確定手術(shù)患者時，應(yīng)該全面了解患者的信息資料，做好充分的與患者交談的有關(guān)手術(shù)的準(zhǔn)備，盡量幫助患者調(diào)節(jié)心理壓力，緩解患者的緊張情緒，有針對性地給予患者心理疏導(dǎo)和精神支持，使患者感受到手術(shù)室有我們的關(guān)心和幫助，進(jìn)而使患者對手術(shù)充滿信心，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2011年10月至2012年10月在石家莊某三甲醫(yī)院進(jìn)行擇期手術(shù)的患者200例。婦科手術(shù)80例，普外科手術(shù)50例，腺體外科手術(shù)30例，泌尿外科手術(shù)20例，五官科手術(shù)20例。其中男110例，女90例;年齡25～70歲，均能密切合作、有一定的語言交流及閱讀能力。

1.2 方法 使用自設(shè)的問卷，手術(shù)前1 d手術(shù)室護(hù)理人員對擇期手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視交流及圍手術(shù)期健康教育需求的調(diào)查。包括一般情況和圍手術(shù)期健康教育需求程度調(diào)查兩部分，一般情況有性別、年齡、文化程度、患者手術(shù)方式、患者付費方式等;圍手術(shù)期健康教育需求包括患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后希望得知的相關(guān)信息及需求程度。需求程度又分為非常需要、一般需要、無所謂，選擇1項。調(diào)查用自編問卷，采用匿名方式現(xiàn)場填涂問卷。調(diào)查者充分講解問卷中各項內(nèi)容及要求，使患者完全理解明白后填寫。問卷當(dāng)場收回，回收率100%。

2 結(jié)果

200例擇期手術(shù)患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后最需要的是有關(guān)自身手術(shù)安全問題及術(shù)后健康恢復(fù)方面的問題，包括手術(shù)方式及手術(shù)效果(69%)、手術(shù)進(jìn)展情況(90%)、術(shù)后功能恢復(fù)指導(dǎo)(75%)等;25%患者對圍手術(shù)期間以及所處的周圍環(huán)境表現(xiàn)出無所謂。見表1。

表1 200例擇期手術(shù)患者圍術(shù)期需求情況分析n=200，例(%)

3 討論

3.1 重視手術(shù)患者術(shù)前對手術(shù)相關(guān)信息的需求 60%以上的患者在術(shù)前關(guān)注手術(shù)室的環(huán)境信息，如:手術(shù)室的位置、手術(shù)室的溫度、手術(shù)室內(nèi)主要的儀器設(shè)備等?；颊哌M(jìn)入手術(shù)后對周圍的環(huán)境以及工作人員都感覺到很陌生，其恐懼、緊張情緒有不同程度增高。優(yōu)美、整潔的環(huán)境給人以舒適的感覺，而且能緩解患者的緊張情緒。所以手術(shù)室護(hù)士手術(shù)前1 d到病房進(jìn)訪視患者很有必要。首先要向患者介紹自己，向患者說明明天的手術(shù)有我來配合，有什么需求盡管提出，我會盡量滿足你的要求;其次告訴患者身上有貴重物品、假牙都要摘下交給家屬保管，衣服盡量只穿病號服就可以，手術(shù)室不會冷的，手術(shù)間恒溫22度，明天早晨我們手術(shù)室有人來接你進(jìn)手術(shù)室，我會在手術(shù)間接你;然后再問患者還有啥特殊要求，使患者感覺到與我們并不陌生，消除患者的思想顧慮，更好的配合手術(shù)。60%以上的患者術(shù)前非常關(guān)注將由哪些醫(yī)務(wù)人員為自己進(jìn)行手術(shù)、麻醉以及手術(shù)過程中會不會感覺到疼痛，主要是關(guān)心自己的手術(shù)進(jìn)展情況及手術(shù)治療效果。還有50%以上的患者對實施的手術(shù)及周圍環(huán)境人員以及家屬的陪護(hù)需求不強烈，感覺到醫(yī)護(hù)人員都是為我好，一切都聽從醫(yī)護(hù)人員的安排。由此可見，手術(shù)前對患者訪視交流以及進(jìn)行健康知識教育很有必要。重視患者各方面需求，有針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者克服心理障礙和緊張情緒，提高患者的心理應(yīng)對能力，主動配合醫(yī)護(hù)人員手術(shù)前的準(zhǔn)備和治療，為手術(shù)的順利進(jìn)行做好充分的準(zhǔn)備。

3.2 關(guān)注手術(shù)患者術(shù)中的需求 90%以上的手術(shù)患者對手術(shù)的進(jìn)展情況非常關(guān)注，因此，在手術(shù)實施過程中應(yīng)把手術(shù)信息及時提供給患者及家屬。手術(shù)信息在我們進(jìn)行術(shù)前訪視時就給患者和家屬做簡單的介紹，包括手術(shù)前的注意事項、實施手術(shù)的程序、手術(shù)治療的目的和意義。由于患者對手術(shù)治療的不了解或者了解很少，所以患者手術(shù)前都有不同程度的恐懼、焦慮。因而在手術(shù)前訪視交流中，所有患者及家屬都希望了解手術(shù)全過程，進(jìn)而做好充分的心理準(zhǔn)備來迎接手術(shù)，不至于因意外而驚慌失措。因此，手術(shù)室護(hù)理人員在進(jìn)行術(shù)前訪視交談時，仔細(xì)觀察評估患者常見的心理反應(yīng)，識別并判斷其所處的心理狀態(tài)，采用通俗易懂的語言給患者說明手術(shù)治療的重要性及大概所需要的時間，并告訴患者有關(guān)手術(shù)的詳細(xì)過程及事項，手術(shù)醫(yī)生會詳細(xì)給以解釋的。告訴患者手術(shù)室實施手術(shù)過程中我們會守護(hù)在她身邊，有什么需求我們會盡量滿足的，使患者對手術(shù)充滿信心，以減輕患者的焦慮不安情緒。并告訴患者手術(shù)外面有家屬休息室，家屬會在休息室休息等你，以滿足患者得以重視尊重和支持的需要。

3.3 滿足手術(shù)患者術(shù)后對康復(fù)知識的需求 70%以上的患者對術(shù)后疼痛的控制，飲食及排泄、休息與活動、功能恢復(fù)指導(dǎo)有強烈需求。由于疾病不同，其手術(shù)方式、麻醉方式也不同，術(shù)后護(hù)理知識也不盡相同。有的患者術(shù)后鼓勵盡早下床活動，有的則宜制動，不宜過早活動。針對不同的個體需求差異，在術(shù)后護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)過程中，要因人因病而異。如對普通的患者，可采取通俗易懂的語言進(jìn)行面對面的交流與溝通;對知識分子及性特殊的患者可采用發(fā)放紙質(zhì)文字或康復(fù)指導(dǎo)手冊來交流溝通;對一些特殊的患者，我們可采用特殊的方式，如各種網(wǎng)絡(luò)信息來交流溝通?？傊瑤椭笇?dǎo)患者及家屬掌握術(shù)后康復(fù)知識，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

手術(shù)治療是外科疾病主要的治療手段。無論手術(shù)的大小對人體都有一定的創(chuàng)傷，會引起人體生理和心理的一系列應(yīng)激反應(yīng)，從而消弱機(jī)體的一系列防御和抵抗能力，同時也會降低機(jī)體對手術(shù)的耐受力，會直接影響手術(shù)的預(yù)后［3］。所以圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前的訪視是手術(shù)治療必不可少的一個環(huán)節(jié)。術(shù)前訪視讓患者對手術(shù)有所了解，做好心理準(zhǔn)備，以最佳的心理狀態(tài)和積極的態(tài)度來迎接和配合手術(shù)治療，為早日恢復(fù)身心健康打下基礎(chǔ)，這也是手術(shù)室護(hù)士圍手術(shù)期護(hù)理的職能和職責(zé)之一。調(diào)查研究顯示，圍手術(shù)期術(shù)前提供手術(shù)相關(guān)信息可以緩解患者的焦慮緊張情緒，提高患者的滿意度，縮短康復(fù)時間，減少并發(fā)癥，并且有助于患者主動參與、積極配合手術(shù)治療和圍手術(shù)期的護(hù)理工作，促進(jìn)患者自我照顧的能力［4－7］。因為提供及時有效的術(shù)前信息，應(yīng)首先了解患者在圍手術(shù)期的各個方面需求。所以術(shù)前訪視患者不只是看看病歷，了解手術(shù)方式，觀察并了解患者全身及血管情況。而且更要注重仔細(xì)觀察了解術(shù)前患者在心理、生理、精神等各方面的需求，做出準(zhǔn)確的評估，并制定出有效地護(hù)理實施計劃，通過交談溝通與患者建立良好的護(hù)患協(xié)作關(guān)系，贏得患者信任，所以應(yīng)該加強對手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)前訪視的培訓(xùn)，包括語言溝通技巧、人際溝通能力、專業(yè)知識、健康教育等專門知識培訓(xùn)。樹立以人為本的觀念，以患者為中心的護(hù)理理念，有針對性的開展術(shù)前訪視，以降低患者緊張焦慮情緒，確?；颊唔樌冗^圍手術(shù)期。

隨著醫(yī)學(xué)模式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，及社會經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，住院患者就醫(yī)服務(wù)需求發(fā)生了較大的變化［8］。滿足其需求是醫(yī)療護(hù)理工作的任務(wù)，是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的途徑，也是維持醫(yī)院生存的重要手段。本研究就重點擇期手術(shù)患者圍手術(shù)期的需求以及手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視內(nèi)容等做了調(diào)查，使手術(shù)室護(hù)理人員能全面掌握圍手術(shù)期患者的生理、心理、社會、精神等方面的情況，制定出有效的護(hù)理計劃和具體的護(hù)理措施，為手術(shù)室護(hù)理人員提供有效、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)奠定了基礎(chǔ)。而且更有利于手術(shù)室護(hù)士護(hù)理觀念的改變與更新，更好地推動以患者為中心的手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，全面落實護(hù)理責(zé)任制，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量來提升患者和社會的滿意度。

1 黃津芳.醫(yī)院健康教育的科研方向.中華護(hù)理雜志，1998，33:676-677.

2 沈志萍.淺談?wù)w護(hù)理在手術(shù)室的實施.鐵道醫(yī)學(xué)，2001，29:173.

3 曹偉新主編.外科護(hù)理學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.69.

4 Tiraterra MF，Giustini M，Loppi S，et al.Anxiety and information on heart surgery.A study Prof Inferm，2002，55:7-16.

5 Nguyen Thi PL，Briancon S，Empereur F，et al.Factors determining iapatient satisfaction with carer.Soc Sci Med，2002，54:493-504.

6 McDonald S，Hetrick S，Green S.Preoperative education for hip or knee replacement.Cochrane Database Syst Rev，2004，1:3526.

7 Ivarsson B，Garsson S，Luhrs C，et al.Extended written preo perative information about possible complications at cardiac surgery-do the patients want to know.Eur J Cardiothoracic Surg，2005，28:407-414.

8 Johansson K，Leino-Kilpi H，Salanterfi S，et al.Need for change in patient education:a Finnish survey from the patient Sperspective.Patient Educ Couns，2003，51:239.