黃月初　韋晚玉　唐美崇

【關鍵詞】 支氣管哮喘； 急性發(fā)作期； 舒適護理； 進展

支氣管哮喘是一種以氣道平滑肌痙攣為主要特征的呼吸道疾病，常急性起病，發(fā)作時病情變化快，嚴重時甚至危及生命[1]，很多患者有恐懼、焦慮或抑郁情緒。舒適護理是護理人員針對患者不舒適的因素而采取的一種個體化、人性化的有效護理模式，它使人在心理、生理及社會活動上達到最舒適的狀態(tài)，從而降低其不愉快的程度[2]。把該護理模式應用到哮喘急性發(fā)作患者的護理過程中，使其以最佳的心理狀態(tài)接受治療，從而達到更佳的治療效果，這是臨床護理工作者的目標。本文結合目前國內外最新的研究進展，對支氣管哮喘急性發(fā)作期的舒適護理進展綜述如下。

1 哮喘急性發(fā)作時不舒適因素

1.1 生理因素 （1）低效性呼吸形態(tài)：與氣管、支氣管痙攣導致氣道阻力增加有關，表現為頻繁咳嗽、咳痰并伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，患者煩躁不安，有瀕死感。（2）清理呼吸道無效：與氣道分泌物過多、咳痰無力有關，表現為呼吸急速、口腔黏膜、甲床紫紺，患者被迫采取端坐體位。（3）各種侵入性操作如吸氧、吸痰，動、靜脈穿刺等都會給患者造成痛苦，使患者生理、心理上有雙重不適感。

1.2 心理因素 有報道，70%的哮喘發(fā)作患者有心理因素參與[3]。有學者報道，不同年齡段有不同的心理反應：兒童患者常有恐懼及焦慮心理，一般的成年患者常有煩躁、易怒、抑郁心理，老年患者常有悲觀失望、孤獨心理[4]。由于本病有反復發(fā)作、難治愈的特點，患者易產生各種各樣的消極情緒[5]。吳云霞等[6]研究表明，焦慮和恐懼的程度均與疾病發(fā)作的頻率及危重程度呈正相關。

2 舒適的護理措施

2.1 環(huán)境舒適護理 提供安全舒適的治療環(huán)境。保持病房安靜，在進行各種操作時要做到“四輕”[7]。保持病房適宜溫度（18～22 ℃）和濕度（50%～60%）， 病房內通風良好，不能有花粉、皮毛、煙霧等誘發(fā)哮喘發(fā)作的過敏源。

2.2 心理舒適護理 了解患者的心理狀態(tài)是做好各項護理工作的前提[8]。哮喘發(fā)作時，護理人員沉著冷靜，陪伴安慰患者，用親切言語與患者交流，減輕其心理壓力并穩(wěn)定情緒；護士不但要在語言、行為等細節(jié)中感動患者[9]，還應針對不同年齡、病情和心理狀態(tài)進行個性化的心理護理，這與朱麗莎等[10]提出的觀點一致；靈活應用各種心理支持療法為患者解除病痛。賀慶軍等[11]研究認為心理護理還有助于改善哮喘患者的肺功能，因而也有助于控制哮喘發(fā)作。

2.3 體位舒適護理 哮喘急性發(fā)作時患者常被迫采取被動體位，因其不能隨意變換體位而易產生疲勞感，黃桂香等[12]提出給患者用多功能哮喘床上桌，使患者伏在桌上休息時頭部及上肢都有可靠的支撐，處于放松狀態(tài)，增加舒適感。個別患者哮喘發(fā)作時常伴有背部發(fā)脹發(fā)涼的異常感覺，可采用背部按摩使患者感覺通氣舒暢[13]。夜間常發(fā)病的患者，呂鳳英等[14]認為給患者取側臥位，可避免或減少發(fā)作。

2.4 治療時舒適護理 近年來國內外學者在對哮喘的治療和觀察中指出，哮喘是一種慢性變態(tài)反應性非特異性炎癥，目前仍不能根治，在哮喘急性發(fā)作期，茶堿類與糖皮質激素聯合使用是最佳的治療方法[15]。根據哮喘發(fā)作的嚴重程度，遵醫(yī)囑耐心指導患者正確使用吸入性支氣管舒張劑及糖皮質激素，并嚴密觀察藥物療效和不良反應，觀察有無惡心、嘔吐、心律失常、胸悶、血壓降低等癥狀[16]。正確指導霧化吸入及濕化吸氧。霧化時采用利于治療并舒適的體位[17]。熊紅等[18]創(chuàng)出了加溫霧化治療法，她們主張將藥液加溫后再霧化吸入，使藥液霧滴小而均勻，溫度較接近體溫，可避免冷空氣對呼吸道黏膜的刺激。

2.5 社會關愛舒適護理 支持適當的親人陪護和探視[19]。親人的安慰和鼓勵，使患者產生歸屬感，同時能分散注意力，減輕不適感。護理人員應對家屬做好思想工作，爭取有效的家庭社會支持，調動患者家屬的積極性，使其充分獲得來自于家庭和社會的關愛和支持，從而更好地配合治療。

3 討論

舒適護理一種整體的、個性化的、有效的護理模式[20]。患者在疾病發(fā)作期常處于極度恐懼、焦慮之中，由于擔心治療效果及預后，常有煩躁不安等心理變化，這些因素通過交感神經系統(tǒng)作用于腎上腺髓質，使機體產生心慌、坐立不安、出汗、血壓升高、心率加快、四肢發(fā)冷、意識障礙甚至暈厥等癥狀[21]。舒適護理的各項措施能為患者解除痛苦，使患者在治療過程中感到舒適，患者對醫(yī)護人員由衷地產生了一種信任感，滿意度也得到明顯提高。為使他們配合治療并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 舒適護理起到重要作用。

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（收稿日期：2012-09-11） （本文編輯：李靜）