袁先金

【摘要】 目的：對(duì)住院患者不合理應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行臨床分析。方法：選擇本院2011年8月-2012年8月122例住院患者。對(duì)所有患者病歷中長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑使用的藥物、用法、用量、聯(lián)用等內(nèi)容進(jìn)行分類(lèi)和統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：所有患者病歷中長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑不合理用藥的處方194張，不合理使用抗菌藥物224處，有的處方中存在重疊不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象。結(jié)論：在抗菌藥物的使用過(guò)程中必須堅(jiān)持“合理、合規(guī)、安全、有效”的原則，在認(rèn)真分析患者特點(diǎn)的基礎(chǔ)上合理規(guī)范使用抗菌藥物，在確?；颊呱踩幕A(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行治療。

【關(guān)鍵詞】 住院患者； 抗菌藥物； 不合理應(yīng)用； 臨床分析

抗菌藥物自從問(wèn)世開(kāi)始，就以其優(yōu)良的抗菌性能獲得了廣大醫(yī)患的歡迎。目前，抗菌藥物已經(jīng)成為臨床上應(yīng)用最為廣泛的一類(lèi)藥物。但是，在臨床使用抗菌藥物的過(guò)程中，卻出現(xiàn)了應(yīng)用不合理甚至被濫用的現(xiàn)象。抗生素的不合理使用以及濫用，不但會(huì)引發(fā)住院患者的不良反應(yīng)，對(duì)人體器官造成傷害，而且還會(huì)導(dǎo)致患者的二重感染，誘發(fā)產(chǎn)生耐藥菌株。為了避免抗菌藥物的不合理使用以及濫用，避免產(chǎn)生大量耐藥菌株，本院對(duì)2011年8月-2012年8月122例住院患者的病歷以及處方進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)住院患者不合理應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行了認(rèn)真的研究和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年8月-2012年8月122例住院患者，其中男75例，女47例，年齡12～65歲，平均（42±2.5）歲，住院時(shí)間7～15 d。對(duì)所有122例患者病歷中的長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。病例樣本全部覆蓋本院各科，具有典型的代表性。

1.2 方法 參考相關(guān)資料，將存在理論以及臨床上不合理使用抗菌藥物的處方進(jìn)行分離，然后對(duì)所選患者病歷中長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑使用的藥物、用法、用量、聯(lián)用等內(nèi)容進(jìn)行了分類(lèi)和統(tǒng)計(jì)。

1.3 判斷不合理使用抗菌藥物的標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對(duì)抗菌藥物臨床使用中的基本要求，凡病歷長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑中使用抗菌藥物出現(xiàn)下列情況中一種的，即為不合理應(yīng)用抗菌類(lèi)藥物：治療性用藥無(wú)指征；預(yù)防性用藥無(wú)指征；聯(lián)合用藥無(wú)指征；不符合特殊生理狀況用藥原則；不符合病理狀況用藥原則；選擇藥物不當(dāng)；給藥劑量不合理；給藥途徑不合理；給藥次數(shù)不合理；用藥療程不合理；用藥時(shí)間不合理[1]；頻繁更換抗菌藥物或選用非必要的昂貴藥品[2]。

2 結(jié)果

對(duì)所有122例住院患者病歷中長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑使用的藥物、用法、用量、聯(lián)用等內(nèi)容進(jìn)行分類(lèi)和統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)其中不合理用藥的處方194張，不合理使用抗菌藥物224處，有的處方中存在重疊不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象。詳見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 無(wú)指征使用抗菌藥物 無(wú)論是治療性用藥，還是預(yù)防性用藥、聯(lián)合性用藥，其無(wú)指征現(xiàn)象比較明顯，共51例，占所有194份處方的26.29%。這就說(shuō)明相當(dāng)多的臨床醫(yī)師在用藥指征方面還相當(dāng)模糊，在使用抗菌藥物時(shí)存在著嚴(yán)重的不合理現(xiàn)象。例如：在面神經(jīng)炎的臨床治療過(guò)程中，臨床醫(yī)師使用頭孢呋辛等抗菌藥物就屬于明顯的無(wú)指征使用抗菌藥物現(xiàn)象。面神經(jīng)炎主要是由于面部受到風(fēng)寒濕邪等多種因素影響，面神經(jīng)周?chē)拿?xì)血管發(fā)生收縮或痙攣，從而影響面神經(jīng)的血液供應(yīng)，導(dǎo)致面神經(jīng)因缺少氧氣和營(yíng)養(yǎng)而發(fā)生病變。盡管有的研究人員認(rèn)為面神經(jīng)炎是由于病毒感染引發(fā)的疾病，但是并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)致病的病毒這一最有效的證據(jù)，還有的研究人員認(rèn)為面神經(jīng)炎的發(fā)病機(jī)理是人體的免疫反應(yīng)。無(wú)論是面神經(jīng)因缺少氧氣和營(yíng)養(yǎng)而發(fā)生病變，還是病毒感染，或是免疫反應(yīng)，臨床上均不需要使用抗菌藥物[3]。

在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)師常常不在手術(shù)治療前就給予抗菌藥物進(jìn)行感染預(yù)防，而是在手術(shù)治療后使用較長(zhǎng)時(shí)間的抗菌藥物進(jìn)行感染預(yù)防。這就說(shuō)明醫(yī)師完全違背了圍手術(shù)期的預(yù)防用藥原則，沒(méi)有按照手術(shù)前30～60 min或者在麻醉誘導(dǎo)一開(kāi)始就使用抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防，并且一直到手術(shù)結(jié)束24 h才停止使用抗菌藥物，特殊情況下可以延長(zhǎng)至48 h。輕微污染手術(shù)或者清潔手術(shù)術(shù)后不需要使用抗菌藥物進(jìn)行感染預(yù)防[4]。

相當(dāng)多的醫(yī)師認(rèn)為，在治療過(guò)程中，使用抗菌藥物的種類(lèi)越多，抗菌效果就越好。實(shí)際上，在進(jìn)行治療或者預(yù)防過(guò)程中，通常只需使用一種抗菌藥物，使用抗生素的種類(lèi)越多，其發(fā)生不良反應(yīng)的幾率就越高。

3.2 違背用藥原則 在治療或者預(yù)防的過(guò)程中，相當(dāng)多的臨床醫(yī)師只考慮治療效果，而不考慮用藥原則，特別是在特殊患者生理、病理發(fā)生變化的情況下不按照特殊用藥原則使用藥物。例如：老年患者由于肝臟、腎臟功能衰退，解毒、排泄能力降低，對(duì)抗菌藥物耐受性降低，特別是一些具有較強(qiáng)作用的抗菌藥物，非常容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。因此，老年患者在使用抗菌藥物時(shí)，必須認(rèn)真考慮老年患者的生理和病理特征，尤其值得注意的是不宜大劑量或者長(zhǎng)期使用抗菌藥物。

3.3 藥物選擇不當(dāng) 在藥物選擇過(guò)程中，相當(dāng)多的臨床醫(yī)師將最新一代的頭孢菌素作為治療和預(yù)防的首選藥物，而不管患者疾病的輕重緩急，或者感染部位以及病菌的種類(lèi)，特別是對(duì)于抗菌藥物在抗菌活性以及抗菌譜方面的特征不甚了解。這樣不但能夠增加細(xì)菌的耐藥性與變異性，同時(shí)還會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。

3.4 給藥劑量、次數(shù)、療程、途徑不當(dāng) 在藥物的使用過(guò)程中，相當(dāng)多的臨床醫(yī)師對(duì)藥物的使用劑量偏大，這樣就會(huì)增加抗菌藥物的不良反應(yīng)。也有的臨床醫(yī)師使用的藥物劑量偏小，血藥濃度過(guò)低，導(dǎo)致治療效果差，且易使細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性。

對(duì)于某些抗菌藥物，臨床醫(yī)師不能針對(duì)藥物的半衰期進(jìn)行使用，對(duì)于半衰期短的抗菌類(lèi)藥物，即使加大劑量，也無(wú)法有效增強(qiáng)抗菌藥物的活性，因此，在使用過(guò)程中，如果單純?cè)黾觿┝慷豢紤]用藥次數(shù)，同樣也不會(huì)達(dá)到預(yù)期的效果，也會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性。

有的患者基本無(wú)感染癥狀或者感染已經(jīng)基本控制，但是臨床醫(yī)師仍然繼續(xù)對(duì)患者使用藥物，這樣就導(dǎo)致患者使用抗菌藥物療程不當(dāng)，非常容易引起不良反應(yīng)，使細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性。

除此之外，在患者出現(xiàn)較輕感染可以通過(guò)口服抗菌藥物進(jìn)行治療和預(yù)防的情況下，臨床醫(yī)師常常給予大劑量靜脈滴注治療，這樣也非常容易引發(fā)患者發(fā)生不良反應(yīng)，使細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性。

廣泛大量使用抗菌藥物可以使細(xì)菌的耐藥性和變異性大大增加，這樣就使得本來(lái)效果相當(dāng)好的抗菌類(lèi)藥物失去作用，同時(shí)還會(huì)引發(fā)患者不同的不良反應(yīng)，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在抗菌藥物的使用過(guò)程中必須堅(jiān)持“合理、合規(guī)、安全、有效”的原則，在認(rèn)真分析患者的生理、病理以及抗菌藥物特點(diǎn)的基礎(chǔ)上合理規(guī)范使用抗菌藥物，在確?；颊呱踩幕A(chǔ)上達(dá)到治療的效果。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李清.住院患者抗菌藥物不合理應(yīng)用108例分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇（中旬刊），2010，14（35）：1121-1122.

[3] 任玲.抗菌藥物不合理應(yīng)用調(diào)查分析與防范措施[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（30）：198-199

[4] 徐學(xué)君，徐德琴，王成軍，等.影響臨床合理使用抗菌藥物的綜合因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2008，10（3）：402-403.

[5] 郭輝，周宗祥，方千峰，等.醫(yī)院呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（7）：141-142.

（收稿日期：2012-09-10） （本文編輯：陳丹云）