盧慧英

【摘要】 目的：探討缺血性腦卒中與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性。方法：對90例缺血性腦卒中患者應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲顯像儀器檢測雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，并進(jìn)行頭顱CT或MRI掃描，與對照組（n=90）進(jìn)行比較。結(jié)果：腦卒中組斑塊檢出率顯著高于對照組；腦卒中組不穩(wěn)定斑塊構(gòu)成比顯著高于對照組（P<0.01），穩(wěn)定斑塊構(gòu)成比顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：缺血性腦卒中與頸動(dòng)脈硬化密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 缺血性腦卒中； 頸動(dòng)脈粥樣硬化； 超聲檢查

缺血性腦卒中是一種嚴(yán)重危害人類健康而且致死率和致殘率很高的疾病。近年來，多項(xiàng)研究證實(shí)頸動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性卒中的重要的危險(xiǎn)因素[1]。頸動(dòng)脈斑塊具有獨(dú)立的心腦血管病預(yù)測作用，頸動(dòng)脈的超聲檢測是發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化性臨床前期病變的重要手段[2]。本研究應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲顯像儀探討腦卒中患者與頸動(dòng)脈粥樣硬化程度之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月-2011年12月住院的90例缺血性腦卒中患者，其中男58例，女32例，年齡45～79歲，平均（60.3±10.8）歲，均經(jīng)CT或MRI檢查確診。對照組為2009年4月-2011年12月來本院體檢的90例健康人，其中男52例，女38例，年齡40～75歲，平均（50.3±7.8）歲，均經(jīng)CT或MRI檢查排除腦梗死。

1.2 超聲檢查 采用西門子彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5.0～10.0 MHz，有專人操作。從頸總動(dòng)脈開始，至頸動(dòng)脈分叉處，椎動(dòng)脈以及距頸內(nèi)動(dòng)脈起始2 cm處，仔細(xì)檢測被檢動(dòng)脈內(nèi)徑以及斑塊的部位、大小和性質(zhì)。

1.3 斑塊測量 根據(jù)形態(tài)學(xué)和聲學(xué)特征綜合評價(jià)，將頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分為不穩(wěn)定斑塊和穩(wěn)定斑塊。不穩(wěn)定斑塊是以脂質(zhì)為主的軟斑塊，造成表面有潰瘍，或斑塊內(nèi)出血或炎癥反應(yīng)，易造成急性缺血性事件的發(fā)生[3]。超聲所顯示的斑塊形態(tài)根據(jù)信號(hào)強(qiáng)弱來區(qū)分。柔和的超聲信號(hào)代表組織，能產(chǎn)生聲影的高強(qiáng)度（明亮）信號(hào)反射提示鈣化，而中等強(qiáng)度的信號(hào)為纖維化的表現(xiàn)，而無信號(hào)區(qū)代表脂質(zhì)蓄積[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腦卒中組檢測到有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊81例（90%），其中有不穩(wěn)定斑塊70例（77.78%），穩(wěn)定斑塊11例，對照組檢測到頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊28例（27.8%），不穩(wěn)定斑塊4例（4.44%），穩(wěn)定斑塊24例。腦卒中組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率顯著高于對照組（P<0.05）；不穩(wěn)定斑塊顯著高于對照組（P<0.01）。見表1。

3 討論

缺血性腦卒中患者致死率、致殘率、再發(fā)率明顯升高，缺血性腦血管病防治指南強(qiáng)調(diào)積極的二級預(yù)防，動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦卒中的重要病理基礎(chǔ)，頸動(dòng)脈是最易受累的大血管之一，及時(shí)進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲等檢查以發(fā)現(xiàn)斑塊并干預(yù)，尤其對那些頸動(dòng)脈存在不穩(wěn)定斑塊的患者，將有益于預(yù)防卒中的發(fā)生。

頸動(dòng)脈斑塊形成是動(dòng)脈粥樣硬化的顯著特征，可反映動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度，應(yīng)視為腦卒中的前兆，兩者有顯著相關(guān)性[5]。頸動(dòng)脈粥樣硬化的基本病理學(xué)該變包括內(nèi)皮損傷、脂紋形成、纖維斑塊和粥樣硬化斑塊。而其繼發(fā)性病理學(xué)改變包括斑塊內(nèi)出血、粥瘤樣潰瘍、血栓形成、斑塊鈣化和粥瘤形成[6]。不穩(wěn)定斑塊含有大脂質(zhì)核和薄纖維帽，易發(fā)生破裂、脫落和出血，是發(fā)生腦梗死的重要原因之一。本研究顯示，腦卒中組斑塊檢出率顯著高于對照組，其中不穩(wěn)定斑塊構(gòu)成比顯著高于對照組，提示缺血性腦卒中的發(fā)生與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成及斑塊性質(zhì)有關(guān)。總之，頸動(dòng)脈粥樣硬化程度與缺血性腦卒中的發(fā)生有密切相關(guān)性。隨著斑塊的增大和增多，血流動(dòng)力學(xué)異常更加明顯，腦梗死發(fā)生率也越高。利用彩色多普勒超聲儀器對頸動(dòng)脈進(jìn)行無創(chuàng)檢測，使頸動(dòng)脈病變的早期診斷和治療成為可能，對評價(jià)腦動(dòng)脈粥樣硬化病變的進(jìn)展和預(yù)后有一定的價(jià)值，有利于早期篩查缺血性腦卒中高?；颊?，降低腦梗死發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 周國強(qiáng)，曾進(jìn)勝，謝燕.缺血性卒中患者踝肱指數(shù)與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系的研究[J].國際腦血管病雜志，2008，8（8）：561-564.

[2] 王薇，霍勇，趙冬，等.中老年人群血脂水平對新發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的預(yù)測作用[J].中華心血管病雜志，2010，12（12）：1118-1122.

[3] Prati P，Tosetto A，Casaroli M，et al.Carotid plaque morphology improves stroko risk prediction：usefulness of a new ultrasonographic score[J].Cerebrovasc，2011，31（3）：300-304.

[4] 呂樹錚，趙全明.動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊的診斷和治療（超聲顯影易損斑塊）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：94.

[5] Liapis C D，Kakisis J D，Kostakis A G.Carotid stenosis：factors affecting symptomatology[J].Stroke，2001，32（14）：2782-2786.

[6] 常立國，李效寅.腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J].國際腦血管病雜志，2008，10（10）：779-782.

（收稿日期：2012-08-08） （本文編輯：車艷）