宋燕燕　潘瑞華

【摘要】 目的：通過對胃十二指腸潰瘍大出血圍手術期進行護理，觀察并總結(jié)護理體會。方法：收集本院近幾年中37例患有胃十二指腸潰瘍大出血患者的臨床資料，回顧對圍手術期進行整體護理后的康復療效情況。結(jié)果：對37例胃十二指腸潰瘍大出血患者均施行手術和術前術后的優(yōu)質(zhì)護理服務，其中治愈36例（97.3%），l例因術后肺部感染致死。結(jié)論：在胃十二指腸潰瘍大出血患者的圍手術期內(nèi)進行優(yōu)質(zhì)的護理服務對促進康復具有促進意義。

【關鍵詞】 胃十二指腸潰瘍； 圍手術期； 護理體會

如今胃十二指腸潰瘍已是外科常見的急腹癥，主要特征表現(xiàn)為上腹部劇痛、惡心、嘔血、便血等，嚴重者可休克乃至危及生命[1]。在圍手術期內(nèi)做好細心優(yōu)質(zhì)的護理服務不但可以幫助手術順利完成還能及時搶救患者的生命，因此在胃十二指腸潰瘍大出血術前術后進行優(yōu)質(zhì)的護理服務是必不可缺少的部分。收集本院37例胃十二指腸潰瘍大出血患者進行手術治療配合優(yōu)質(zhì)的護理服務的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院近幾年收治的37例胃十二指腸潰瘍患者臨床資料，其中男29例，女8例；年齡22～60歲，平均（42.2±9.6）歲；患者中患潰瘍病史最長的為25年。在手術前對所有患者進行x線和胃鏡檢查，最后確診為胃潰瘍6例、十二指腸潰瘍23例、復合性潰瘍8例。

1.2 研究方法 對37例胃十二指腸潰瘍大出血患者進行圍手術期護理如下。

1.2.1 術前護理 （1）護理人員應該幫助患者采取舒適且與疾病相符合的體位。（2）護理人員應該對患者病情變化進行嚴密觀察，如生命體征、神志精神情況、出血量和血紅蛋白等指標的變化情況。（3）幫助患者做好術前準備及心理護理。

1.2.2 術后護理 （1）觀察各項生命體征變化。（2）麻醉后應需要做的各種護理工作。（3）胃腸減壓及各種管道的護理。（4）飲食護理。

2 結(jié)果

通過對37例胃十二指腸潰瘍大出血患者進行手術治療，在圍手術期里通過完善優(yōu)質(zhì)的護理服務，有36例患者痊愈，1例高齡患者因術后肺部感染、多臟器功能衰竭死亡。

3 討論

急性大出血可危及患者生命，搶救護理及時得當對降低死亡率挽救患者的生命有其重要意義。通過本組研究結(jié)果，現(xiàn)對胃十二指腸潰瘍圍手術期的護理體會進行總結(jié)。

3.1 術前護理

3.1.1 幫助患者選擇與疾病相符合的體位，可以促進回心血量的增加。在入院時采取“V”型仰臥即將頭和腳各抬高20度，使其重要組織器官（腦、腎、肝等）的供血不足得以緩解，防止缺氧造成損害。頭部朝向一側(cè)有助于口腔嘔吐物及分泌物的清除，保持呼吸道通暢，避免阻塞氣道和誤吸入肺部。

3.1.2 嚴密監(jiān)測患者臨床表現(xiàn)的變化。（1）隨時觀察患者的瞳孔和神態(tài)有無變化，這樣可以及時的發(fā)現(xiàn)患者有無休克的征象，有助于醫(yī)生及時給予搶救措施?；颊咴谡麄€過程開始惡化的表現(xiàn)：由出血早期的感覺心悸、頭暈、惡心等，轉(zhuǎn)變?yōu)闉槊嫔n白、脈速、出冷汗等癥狀，最后嚴重的可出現(xiàn)休克。因此在整個護理過程中護理人員都應該及時、準確地觀察患者的瞳孔和神情的變化情況，早發(fā)現(xiàn)，早判斷，早采取措施，才能控制病情以防惡化發(fā)生。（2）定時觀察出血量變化情況。若患者出血量在五毫升以上通過隱血試驗大便其顯示陽性；若患者出血在60 ml以上大便會呈黑色；若患者出血量已在300 ml以上就會出現(xiàn)嘔血或黑便情況；若患者出血量高達500～1000 ml則會出現(xiàn)心悸或脈快等循環(huán)代償現(xiàn)象[2]；當發(fā)生大出血或循環(huán)血量20%以上喪失的情況，患者就會出現(xiàn)脈搏減弱、血壓下降等表現(xiàn)。（3）注意觀察血紅蛋白的變化動態(tài)。在患者剛發(fā)生出血癥狀時，血紅蛋白濃度會由于脫水血液濃縮而發(fā)生下降情況，但也有可能下降的程度不是很明顯，因此，需要短期根據(jù)病情反復測試，就會發(fā)現(xiàn)血液被稀釋后血紅蛋白濃度開始下降，通過這種反復測定就會得到一個連續(xù)的動態(tài)觀察，幫助判斷出血程度。

3.1.3 幫助患者做好手術前的準備工作和消除心理緊張情緒。通過藥物治療無效后其臨床表現(xiàn)無改善的患者應盡快做好輸血、輸液、補充血容量、備皮、置胃管及尿管等術前準備。潰瘍急性穿孔患者，由于疼痛劇烈，常常焦慮恐懼，不愿手術[3]，還有一些年齡較大的患者也恐懼手術且擔心愈后情況，在這種情況下護理人員應該多與患者交流，告訴患者手術的重要性及其需要配合的要點，簡單讓患者了解整個手術的過程，幫助患者消除恐懼，減輕患者的心理負擔，使其患者能夠主動積極配合醫(yī)務人員的治療與護理。

3.2 術后護理

3.2.1 在手術結(jié)束后對患者進行麻醉常規(guī)護理，在患者保持平臥6 h后，等到患者意識清醒且血壓平穩(wěn)后，讓患者再改為半臥位，減輕切口張力和疼痛感。

3.2.2 觀察生命體征表現(xiàn)（血壓、脈搏、呼吸、術前和術中出血量等）的變化情況，術后每隔半小時測BP、P、R一次，如未發(fā)生休克現(xiàn)象其生命體征比較穩(wěn)定，可改為間隔2 h測BP、P、R一次。

3.2.3 注意胃腸減壓護理，持續(xù)進行胃腸減壓對胃內(nèi)的積氣和胃液都有促進吸出的作用，避免腹脹，護理人員要定時巡視、擠壓管道并準確記錄出入量，保證胃管通暢。如果術后24 h內(nèi)出現(xiàn)胃管大出血（>300 ml）且血壓脈搏發(fā)生變化，應注意以下問題：（1）手術過程中由于縫合傷口不當或傷口再次撕裂造成出血。（2）有些沒有得到治愈的潰瘍再次出血。（3）由于手術過程中血壓較低，小血管萎縮，等到手術完成后血壓回升造成血管充盈破裂出血現(xiàn)象。（4）由于大出血會造成凝血因子丟失，而輸血中的血液中成分有所改變（丟失血小板和凝血因子），這樣就會使凝血機制受損，造成創(chuàng)面滲血。（5）由于負壓吸引力過大容易吸住胃黏膜，而導致出血現(xiàn)象。

3.2.4 對于術后飲食要非常注意，手術結(jié)束后由于胃腸功能還處于抑制狀態(tài)，蠕動功能還沒有恢復，因此不能直接進食而需要用靜脈補充營養(yǎng)使其電解質(zhì)平衡。72 h后排氣，胃腸蠕動恢復，停止胃腸減壓，先飲水少許及流質(zhì)飲食，不可以食用牛奶、甜食及易脹氣食物。如無副反應可進適量流食（主要以稀米湯、蛋湯或稀藕粉為宜），同時逐漸減少靜脈輸液量。若進流食3 d后情況良好，無副反應，可飲食易消化的食物（爛粥、軟面等）。3周后如無不適，可改進易消化且富含熱量、蛋白質(zhì)、維生素的食物，少量多餐忌食生、冷、硬和辛辣刺激性食物。

綜上所述，在胃十二指腸潰瘍大出血患者的圍手術期內(nèi)進行優(yōu)質(zhì)的護理服務對提高治療效果、促進患者康復具有重要作用。

參考文獻

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[2] 項北生.急性上消化道出血59例分析[J].中國誤診學志，2005，5（11）：214-215.

[3] 揚梅，恒靈芝，武建華.十二指腸潰瘍穿孔、出血和狹窄EPCV術的護理173例[J].中國實用護理雜志，2004，20（10）：20-21.

（收稿日期：2012-09-04） （本文編輯：車艷）