邱秀瓊

【摘要】 目的：研究針刺內(nèi)關(guān)及足三里在抑制順鉑治療腫瘤所致消化道反應(yīng)的臨床效果。方法：回顧性分析2010年1月-2011年1月在本院住院治療的94例的惡性腫瘤患者，根據(jù)患者的依從性，其中選擇聯(lián)合應(yīng)用針刺內(nèi)關(guān)及足三里護(hù)理治療的為研究組53例，其余為對(duì)照組41例，對(duì)Ⅲ度+IV度嘔吐發(fā)生率、止嘔治療后副作用的發(fā)生率、住院時(shí)間、治療總費(fèi)用及生活質(zhì)量評(píng)分（Kamofsky）等進(jìn)行分析。結(jié)果：治療后Ⅲ度+IV度嘔吐發(fā)生率、副作用的發(fā)生率、住院時(shí)間、治療總費(fèi)用及生活質(zhì)量評(píng)分研究組分別為7.5%（4/53）、9.4%（5/53）、（7.1±2.3）d、（4400.2±221.6）元、（71.3±2.4）分，對(duì)照組分別為21.9%（9/41）、29.3%（12/41）、（10.5±3.6）d、（5612.4±542.3）元、（60.5±5.6）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針刺內(nèi)關(guān)及足三里能有效抑制順鉑所致的惡心、嘔吐發(fā)生率、縮短住院時(shí)間、減少治療總費(fèi)用，獲得較高的生活質(zhì)量評(píng)分。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤； 內(nèi)關(guān)； 足三里； 順鉑； 消化道反應(yīng)

順鉑（DDP）是目前臨床上最常用的抗癌藥物，單藥或聯(lián)合用藥方案對(duì)多種腫瘤有著較好的療效?；颊咴陧樸K化療過程中消化道反應(yīng)明顯，惡心、嘔吐、呃逆、腹脹、食欲不振尤其明顯。用順鉑者幾乎達(dá)100%。盡管應(yīng)用不同的抗嘔吐藥物治療仍有62%～72%患者出現(xiàn)消化道反應(yīng)[1]，部分患者因痛苦難受而拒絕接受藥物治療，使化療藥物的廣泛應(yīng)用受到限制，導(dǎo)致腫瘤進(jìn)展，貽誤病情。本科2010年1月-2011年1月94例腫瘤患者通過聯(lián)合運(yùn)用針刺的方法防治化療所致的消化道反應(yīng)，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月-2011年1月，本院腫瘤科住院化療的惡性腫瘤患者94例，根據(jù)患者的依從性，選擇聯(lián)合應(yīng)用針刺內(nèi)關(guān)及足三里護(hù)理治療的為研究組53例，其余對(duì)照組為41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：化療前未進(jìn)行任何穴位治療；化療前24 h無惡心、嘔吐及未使用其他止吐藥物；無顱內(nèi)高壓癥；生活質(zhì)量（Kamofsky）評(píng)分≥60分。既往有酗酒史、有心、腦、腎部位病變、消化道梗阻、心理功能異常及出血傾向者予排除。兩組一般資料比較，年齡、體重、治療前生活質(zhì)量評(píng)分、已化療次數(shù)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法 兩組患者治療開始后都接受含有順鉑40 mg/m2的化療方案，前3 d靜脈點(diǎn)滴。對(duì)照組于化療開始當(dāng)日化療前30 min予以托烷司瓊5 mg+生理鹽水100 ml靜滴，每天2次，連續(xù)使用6 d，期間不再使用其他止嘔藥物及措施。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針刺療法：由本科專業(yè)培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行操作，作前責(zé)任護(hù)士進(jìn)行相關(guān)穴位知識(shí)講解，以取得患者的配合。取穴：雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里。操作方法：患者仰臥體位，經(jīng)局部皮膚常規(guī)消毒后，用30號(hào)1.5～2寸不銹鋼毫針針刺諸穴，進(jìn)針得氣后提插捻轉(zhuǎn)，施以平補(bǔ)平瀉法，留30 min，每10分鐘行針1次，從化療當(dāng)日開始，每日1次，5 d為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者化療后惡心、嘔吐情況（根據(jù)WHO制定的抗腫瘤藥急性與亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分度[2]：0度無惡心嘔吐；Ⅰ度惡心；Ⅱ度暫時(shí)性嘔吐；Ⅲ度嘔吐需要治療；IV度嘔吐難以控制）。副作用發(fā)生情況：止吐療程結(jié)束后觀察患者有無腹脹、腹瀉、便秘、頭痛；生活質(zhì)量（Karnofsky）評(píng)分按文獻(xiàn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后Ⅲ度+IV度嘔吐發(fā)生率、止嘔治療后副作用的發(fā)生率、住院時(shí)間及治療總費(fèi)用、治療后生活質(zhì)量評(píng)分，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1 針刺穴位護(hù)理的重要性 惡心、嘔吐是化療后最嚴(yán)重的不良反應(yīng)之一，化療引起的惡心、嘔吐直接影響了癌癥患者的生活質(zhì)量，如果沒有進(jìn)行止吐治療，大約有60%～80%的患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐。但是即便進(jìn)行了止吐治療，仍會(huì)有 40%～60%的患者也會(huì)出現(xiàn)這些癥狀[4]。嘔吐是由位于延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)側(cè)面的嘔吐中樞傳出沖動(dòng)到化學(xué)感受催吐區(qū)導(dǎo)致。順鉑的致嘔作用與其血藥高峰濃度有關(guān)，其對(duì)胃腸黏膜的損傷及刺激小腸黏膜嗜絡(luò)細(xì)胞釋放5-HT3刺激受體，對(duì)嘔吐中樞產(chǎn)生興奮作用，產(chǎn)生具有較強(qiáng)的嘔吐作用[5]?；熕庬樸K引起的惡心嘔吐是惡性腫瘤化療過程中常見的難治性消化道毒副反應(yīng)，臨床上常規(guī)止吐藥效果不理想，即使預(yù)防性使用，嘔吐的發(fā)生率也高達(dá)40%～60%。臨床上中醫(yī)認(rèn)為[6-7]， 對(duì)穴位進(jìn)行按摩可以達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、脾氣得運(yùn)、和胃理氣、胃氣下降之功效，故能預(yù)防惡心、嘔吐的發(fā)生。內(nèi)關(guān)穴最早見于《靈樞·經(jīng)脈》篇：“手心主之別，名曰內(nèi)關(guān)，去腕二寸，出于兩筋之間?！眱?nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)，可主治胃痛、惡心、嘔吐等。足三里為胃經(jīng)合穴，又為胃腑的下合穴，《靈樞·邪氣藏府病形》篇中說：“滎輸治外經(jīng)，合治內(nèi)府”，針灸之能健脾和胃，調(diào)和氣血，扶正祛邪，因而常用于治療胃腑的病變。具有降逆和胃，補(bǔ)益脾胃的功效。文獻(xiàn)報(bào)道[8]，針刺穴位對(duì)化療及止吐藥對(duì)癥治療后仍然嘔吐的患者取得良好的效果，在整個(gè)治療護(hù)理過程中未出現(xiàn)任何的不良反應(yīng)，減輕患者因惡心嘔吐產(chǎn)生的痛苦，縮短患者的住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，提高護(hù)理的質(zhì)量。本報(bào)道中結(jié)果示研究組采取聯(lián)合針刺穴位護(hù)理，消化道反應(yīng)發(fā)生率低、副作用的發(fā)生率明顯減少，患者住院時(shí)間短，治療總費(fèi)用低，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），值得臨床推廣應(yīng)用。

3.2 提高針刺穴位護(hù)理的技巧 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，針刺足三里可使胃腸蠕動(dòng)波 幅降低，節(jié)律趨向正常；提高機(jī)體特異性和非特異性免疫功能，增強(qiáng)解毒能力，調(diào)整代謝，從而起到扶正祛邪之目的[9]。對(duì)此我科總結(jié)出護(hù)理經(jīng)驗(yàn)：（1）針刺穴位前向患者簡(jiǎn)述相關(guān)穴位知識(shí)及針刺的操作，進(jìn)行心理安慰，在心理上取得患者的信任，減少對(duì)針刺的抵抗心理。（2）第一次針刺前先由責(zé)任護(hù)士示范針刺穴位，并對(duì)患者講述針刺的感覺，在針刺手法上要輕、施術(shù)和留針時(shí)間不宜長(zhǎng)，刺激宜小。（3）針刺護(hù)理結(jié)束后詢問患者個(gè)人感覺，如有不適由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行相關(guān)處理，并記錄在冊(cè)，以便總結(jié)。（4）出院前向患者教授內(nèi)關(guān)及足三里穴位按摩的知識(shí)，有患者出院后自行進(jìn)行穴位按摩。

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（收稿日期：2012-08-22） （本文編輯：車艷）