王勇剛

【關(guān)鍵詞】 左氧氟沙星； 不良反應(yīng)

左氧氟沙星屬第三代氟喹諾酮類抗菌藥，系氧氟沙星的左旋異構(gòu)體，其抗菌活性可達(dá)氧氟沙星的1～2倍，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為氧氟沙星的1/3[1]，因此廣泛應(yīng)用。乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液是其中一種劑型，由于不用做皮試，規(guī)格100 ml，使用方便，而且價(jià)格便宜，在基層更是普遍使用，但不良反應(yīng)時(shí)有報(bào)道，如胃腸道反應(yīng)、靜脈炎、肝腎功能損害等，筆者挑選經(jīng)治患者中比較少見的不良反應(yīng)3例進(jìn)行探討。

1 病例介紹

例1，女，35歲，因咳嗽、咳痰、氣喘3 d來診，診斷為“支氣管炎”，給予乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液100 ml，靜滴，2次/d，生理鹽水10 ml加慶大霉素4萬U、地塞米松5 mg霧化吸入。第2天患者突然出現(xiàn)出現(xiàn)右腳后部疼痛，沿跟腱出現(xiàn)紅腫，立即停藥，請骨科會診，考慮為跟腱炎，給予局部熱敷，臥床休息，口服布洛芬，4 d后患者好轉(zhuǎn)。

例2，男，60歲，因右上腹痛1 h來診，既往有“膽囊炎”，按膽囊炎給予乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液100 ml，靜滴，2次/d，甲硝唑250 ml靜滴，輸左氧氟沙星1 h后患者訴頭暈，出現(xiàn)四肢震顫，雙手抽搐，立即給予地塞米松5 mg，安定10 mg靜推，并請神經(jīng)內(nèi)科會診，追問患者既往有“腦梗死、肺心病”，現(xiàn)口服有茶堿緩釋片，立即停用左氧氟沙星，考慮為左氧氟沙星引起癲癇樣發(fā)作，轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科觀察治療，患者未再震顫、抽搐，后完全好轉(zhuǎn)。

例3，女，30歲，因尿急、尿頻、尿痛、血尿2 h來診，診斷為“急性膀胱炎”，給予乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液100 ml靜滴，2次/d，輸液后在戶外曬太陽，第2天患者訴全身瘙癢，四肢均出現(xiàn)片狀紅色斑疹，去皮膚科診治，考慮藥物過敏引起，停用左氧氟沙星，給予撲爾敏、維生素C、地塞米松等治療，患者漸好轉(zhuǎn)。

2 討論

例1為左氧氟沙星致跟腱炎，孫永利、彭祥惠等[2-3]均有報(bào)道，國外也有報(bào)道，可能和其螯合特性有關(guān)。另外此例患者使用激素，皮質(zhì)激素可能是危險(xiǎn)因素之一[4]。

例2應(yīng)用時(shí)出現(xiàn)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，癲癇樣發(fā)作，梁月冬[5]曾有報(bào)道，其不良反應(yīng)的機(jī)制是，該藥的脂溶性高，能透過血腦屏障進(jìn)入大腦組織，可抑制γ-氨基丁酸（GABA）與受體結(jié)合，從而提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，產(chǎn)生精神癥狀，誘發(fā)癲癇[6]。另外此患者有肺心病，機(jī)體長期處于缺氧狀態(tài)，對藥物敏感性增強(qiáng)，且服用茶堿，與左氧氟沙星聯(lián)用，藥物清除速率降低，易造成蓄積中毒反應(yīng)。

例3出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，伍魏巖[7]曾報(bào)道，其機(jī)制一般認(rèn)為是由光毒性引起的。在紫外線激發(fā)下喹諾酮類藥物氧化生成活性氧，活性氧激發(fā)了皮膚纖維細(xì)胞中的蛋白激酶c和酪氨酸激酶，蛋白激酶c和酪氨酸激酶又激活環(huán)氧合酶，引起如前列腺素及類環(huán)氧合酶的合成，他們從成纖維細(xì)胞釋放，引起皮膚炎癥[6]。

綜上所述，醫(yī)生在應(yīng)用左氧氟沙星時(shí)，應(yīng)了解其不良反應(yīng)發(fā)生特點(diǎn)，用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，用藥過程中注意觀察患者病情變化，并謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，老年人應(yīng)盡量不用或慎用[8]。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)停藥，積極對癥處理，盡量避免和減少不良反應(yīng)的發(fā)生，使其發(fā)揮較好的治療作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉振生，金大鵬，陳增輝. 醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000：28-33.

[2] 孫永利，趙金榮.左氧氟沙星致跟腱炎1例[J].臨床軍醫(yī)雜志，2004，32（2）：44.

[3] 彭祥惠.1例靜滴左氧氟沙星致肌腱炎的報(bào)道[J].臨床護(hù)理雜志，2007，6（4）：67.

[4] 李中東.左氧氟沙星的不良反應(yīng)[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2003，8（3）：207.

[5] 梁月冬.左氧氟沙星注射液致面部肌肉抽搐[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2000，2（4）：266.

[6] 金有豫.藥理學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：354.

[7] 伍魏巖，謝平.左氧氟沙星注射液致重癥過敏性藥疹[J].藥物不良反應(yīng)雜志，1999，1（3）：186.

[8] 余春芳，肖秀蘭，田建平，等.左氧氟沙星的毒副反應(yīng)及其防范[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（14）：13-15.

（收稿日期：2012-09-12） （本文編輯：陳丹云）