崔紅霞　趙彥玲　王銘娥

【摘要】 目的：通過(guò)出院隨訪，應(yīng)用電話調(diào)查的方法，了解患者健康情況及營(yíng)養(yǎng)狀況，分析存在問(wèn)題，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，為患者推薦合理膳食和健康生活方式，樹(shù)立平衡膳食觀念。方法：設(shè)立電話回訪小組，調(diào)查了解營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的可行性和必要性，了解健康狀況。動(dòng)員醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)公共營(yíng)養(yǎng)師所必備的科學(xué)知識(shí)，以利于患者在住院及出院后得到專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，提高患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的依從性。結(jié)果：有中級(jí)及以上護(hù)理技術(shù)職稱的人員27人獲得了三級(jí)公共營(yíng)養(yǎng)師的資格，提高了醫(yī)患溝通效果，提高了服務(wù)質(zhì)量，拓寬了業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容；進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的患者對(duì)醫(yī)院滿意度提高7%。結(jié)論：電話隨訪患者健康狀況并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在醫(yī)療工作中是一個(gè)良性誘導(dǎo)，能增加患者日常營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，改善飲食習(xí)慣，使“知識(shí)-信念-行動(dòng)”有機(jī)結(jié)合起來(lái)，提高治療及飲食保健的依從性。

【關(guān)鍵詞】 電話隨訪； 營(yíng)養(yǎng)教育； 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)； 膳食寶塔

電話隨訪是醫(yī)患之間傳遞醫(yī)療信息，交流思想感情的方法，是醫(yī)患心靈的橋梁和紐帶。通過(guò)電話對(duì)出院患者開(kāi)展健康隨訪和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，覆蓋面廣，節(jié)省經(jīng)費(fèi)，貼近患者接受，增強(qiáng)患者的信賴感，提高醫(yī)院美譽(yù)度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院2012年1月-2012年7月出院的患者，每個(gè)科每月抽取30例進(jìn)行電話隨訪，共計(jì)4560例。年齡2～89歲，男女性別比例不限，病死人數(shù)不計(jì)。包括：神經(jīng)科、婦產(chǎn)科、血液科、腎病科、腫瘤科、小兒科、分泌科、普外科、中醫(yī)科、心胸外科、核醫(yī)學(xué)科等。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)立電話隨訪小組，由質(zhì)管科負(fù)責(zé)。每月每個(gè)科室隨訪30例出院患者，對(duì)這30例患者，至少20%要打通電話，聯(lián)系到患者及家屬，詢問(wèn)健康情況以及進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。設(shè)出院隨訪有營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的患者為實(shí)驗(yàn)組，無(wú)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的患者為對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各隨機(jī)抽取300例。

1.2.2 動(dòng)員醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)公共營(yíng)養(yǎng)師所必備的科學(xué)知識(shí)，便于患者在住院期間和出院后得到專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，提高患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的依從性，加快疾病康復(fù)。

1.2.3 制作學(xué)習(xí)課件講課，宣傳營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。包括嬰幼兒喂養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)處方，瘦身課程等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 把出院電話隨訪結(jié)果分為很滿意、基本滿意、不滿意，以滿意度為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，滿意度=很滿意人數(shù)/各組人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員中級(jí)以上職稱有47人報(bào)名學(xué)習(xí)公共營(yíng)養(yǎng)師系統(tǒng)知識(shí)，33人參加了公共營(yíng)養(yǎng)師三級(jí)資格考試，27人取得三級(jí)公共營(yíng)養(yǎng)師的資格。

2.2 實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組增加了21例，提高滿意度7%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=34.2，P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 要對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，首先加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自身的營(yíng)養(yǎng)教育，系統(tǒng)的學(xué)習(xí)相關(guān)營(yíng)養(yǎng)理論，掌握了營(yíng)養(yǎng)理論也隨之提高了業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量，拓寬了服務(wù)范圍，有效加強(qiáng)了醫(yī)患溝通，提高了醫(yī)院滿意度。通過(guò)出院隨訪，利用電話對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和健康隨訪，對(duì)雙方有利，醫(yī)患雙方互動(dòng)性增加，縮短醫(yī)患距離，增加信任感，電話隨訪促使醫(yī)護(hù)人員積極學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，隨訪質(zhì)量也隨之提高；電話隨訪成本低，效果好，值得推廣。

3.2 通過(guò)電話隨訪，延長(zhǎng)了對(duì)患者健康教育及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的時(shí)限，有效促進(jìn)了醫(yī)患溝通，把電話隨訪與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有效結(jié)合起來(lái)，在進(jìn)行電話隨訪的過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，能增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)疾病康復(fù)，縮短病程；增強(qiáng)患者安全感和對(duì)醫(yī)院的信賴感，在很大程度上減輕了緊張焦慮心里，提高了醫(yī)院滿意度[1]。使用電話進(jìn)行隨訪時(shí)，醫(yī)護(hù)人員語(yǔ)氣親切柔和，語(yǔ)速適中，有針對(duì)性回答問(wèn)題，盡量少用或不用術(shù)語(yǔ)，隨訪結(jié)束后，一定要禮貌結(jié)束談話，表示感謝。通過(guò)出院隨訪，患者于醫(yī)護(hù)人員建立了和諧朋友關(guān)系，主動(dòng)介紹親人來(lái)醫(yī)院治療，提高了經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，提高了醫(yī)院的美譽(yù)度。

3.3 對(duì)婦產(chǎn)科患者進(jìn)行出院隨訪。通過(guò)電話進(jìn)行隨訪，詢問(wèn)產(chǎn)婦和幼兒健康狀況，并提供指導(dǎo)咨詢等相關(guān)服務(wù)[2]。產(chǎn)婦出院后，開(kāi)始親自對(duì)新生兒護(hù)理，會(huì)有很多問(wèn)題，如孩子吐奶怎么辦？孩兒臍帶脫落怎么處理？小孩兒正常體溫是多少？母乳不足怎么辦？嬰兒怎么喂養(yǎng)等問(wèn)題。隨訪人員要積極學(xué)習(xí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦解決實(shí)際問(wèn)題，有些問(wèn)題有些難度，明確告訴患者，需請(qǐng)上級(jí)醫(yī)務(wù)人員解答，回訪結(jié)束后，產(chǎn)婦表示感謝，非常信任醫(yī)院。

3.4 對(duì)內(nèi)分泌科患者進(jìn)行隨訪。內(nèi)分泌患者糖尿病居多，大多數(shù)超重。出院患者對(duì)控制體重、瘦身、控制血糖很感興趣，對(duì)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)依從性較高。我國(guó)的體質(zhì)指數(shù)正常為18.5～23.9，大于等于24為超重，大于等于28為肥胖[3]。對(duì)于超重和肥胖者，改變生活方式，倡導(dǎo)平衡膳食，合理運(yùn)動(dòng)是關(guān)鍵。超重及肥胖出現(xiàn)的基本原因是能量過(guò)剩，攝入能量過(guò)多，消耗能量過(guò)少。超重患者最基本的應(yīng)該遵循膳食寶塔的要求每天飲水1200 ml，谷薯類及雜豆250～400 g，水果類200～400 g，蔬菜類300～500 g，蛋類25～50 g，魚蝦類50～100 g，畜禽肉類50～75 g，大豆類及堅(jiān)果30～50 g，奶類及奶制品300 g，油不超過(guò)25 g，鹽6 g，每天步行6000步，如果身體條件允許根據(jù)情況確定個(gè)人喜歡的運(yùn)動(dòng)處方。患者接受了醫(yī)護(hù)人員的治療飲食及活動(dòng)建議后，積極與醫(yī)生配合，依從性高漲[4]，并且把自己了解的知識(shí)以現(xiàn)身說(shuō)法的形式向身邊的親人朋友推廣、傳播知識(shí)、建議有需要者就醫(yī)治療、合理飲食康復(fù)鍛煉，起到了以點(diǎn)帶面的作用?；颊呒霸缇歪t(yī)，及早阻斷疾病進(jìn)一步發(fā)展，做到早期預(yù)防，早期治療，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)。

3.5 對(duì)神經(jīng)科患者進(jìn)行隨訪。腦血管患者血脂異常，與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高，高密度脂蛋白（HDL-C）降低，及肝臟內(nèi)甘油三酯（TG）水平升高有顯著關(guān)系。為出院患者提供科學(xué)的方法，有利于穩(wěn)定病情，減少?gòu)?fù)發(fā)?；颊叱鲈汉螅谥委煹幕A(chǔ)上制定合理的干預(yù)策略，盡早全面的糾正血脂異常。治療性的改變生活方式，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)有利于降低甘油三酯?？刂企w重，低油少鹽平衡膳食，戒煙酒，藥物治療，控制體重，不追求快速達(dá)成，持久的逐步減肥，每月減1～2斤為宜，容易成功不反彈，對(duì)于肥胖、高血壓、糖尿病，高血脂、冠心病有極大益處。

科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)出院患者在膳食平衡、營(yíng)養(yǎng)改善方面有重要作用[5]，能促進(jìn)疾病恢復(fù)，保持患者的健康狀態(tài)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，綜合素質(zhì)的到提升，拓寬了對(duì)患者的服務(wù)范圍；醫(yī)務(wù)人員利用所學(xué)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)通過(guò)電話隨訪對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及健康教育獲得了患者的信任。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是出院患者樹(shù)立良好生活方式，良好飲食，習(xí)慣的一種督促，是促進(jìn)患者盡快恢復(fù)的一種良性因素，貼近患者日常生活[6]?；颊叱鲈汉?，對(duì)康復(fù)及營(yíng)養(yǎng)、日常生活有許多擔(dān)憂和困惑，非常需要專業(yè)人員的指導(dǎo)[7]。醫(yī)務(wù)人員及時(shí)的電話隨訪，良好的素質(zhì)，貼近患者日常生活的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等干預(yù)活動(dòng)，樹(shù)立了為人民健康服務(wù)的良好醫(yī)院形象，獲得了社會(huì)廣泛好評(píng)，提高了醫(yī)院滿意度。

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（收稿日期：2012-08-24） （本文編輯：李靜）