王義霞　朱健康　黃燕

【摘要】 目的：探究白細(xì)胞減少的病因。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2011年5月-2012年5月入住的146例病因不明的白細(xì)胞減少患者，進(jìn)行普通詢問以及實(shí)驗(yàn)室檢查。結(jié)果：感染性骨髓象34例（23.29%），粒系成熟障礙22例（15.09%），反應(yīng)性骨髓象17例（11.64%），增生減退16例（10.96%），粒系病態(tài)造血14例（8.54%），退化細(xì)胞13例（8.90%），MDS10例（6.84%），原發(fā)性脾亢4例（2.74%），基本正常16例（10.96%）。MDS（骨髓增生異常綜合征）9例（6.16%），SLE（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）7例（4.79%），乙肝患者或者乙肝病毒攜帶者32例（21.92%），丙肝或者丙肝病毒攜帶者17例（11.64%），HPVB194例（2.74%），原發(fā)性脾大4例（2.74%），類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9例（6.16%），農(nóng)藥18例（12.33%），放射線4例（2.74%），醫(yī)用藥物16例（10.96%），假性白細(xì)胞減少10例（6.85%），其他不明原因16例（10.96%）。結(jié)論：免疫因素、理化因素、變態(tài)反應(yīng)以及生物學(xué)因素等各種因素都會(huì)造成白細(xì)胞減少。

【關(guān)鍵詞】 白細(xì)胞減少； 免疫因素； 理化因素； 變態(tài)反應(yīng)； 生物學(xué)因素

隨著人們生活方式的改變以及工農(nóng)業(yè)污染越來越嚴(yán)重，白細(xì)胞減少（Keukonia）的發(fā)病率越來越高，其病因也越來越復(fù)雜。探究白細(xì)胞減少的病因，并針對(duì)病因進(jìn)行治療，才能夠提高白細(xì)胞減少的治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。為探究白細(xì)胞減少的病因，筆者所在醫(yī)院針對(duì)2011年5月-2012年5月入住的146例病因不明的白細(xì)胞減少患者進(jìn)行了系統(tǒng)的臨床診斷與實(shí)驗(yàn)，全面探究白細(xì)胞減少的病因以及發(fā)病機(jī)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2011年5月-2012年5月入住的146例病因不明的白細(xì)胞減少患者，男84例，女62例，男女患者比例42：31；年齡1.5～80歲，平均年齡（37±3.4）歲。入住筆者所在醫(yī)院時(shí)病程1～15 d，多數(shù)患者存在頭暈、乏力、容易感冒等癥狀，個(gè)別患者存在間斷發(fā)熱、皮膚紫癜等癥狀；無(wú)既往白細(xì)胞減少病史以及遺傳病史，無(wú)再生障礙性貧血、惡性腫瘤、外急性白血病引發(fā)的白細(xì)胞減少患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞減少診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用血液病學(xué)（第2版）》[1]，初診時(shí)白細(xì)胞數(shù)量小于2.0×109/L 43例，白細(xì)胞數(shù)量2.0～3.0×109/L 66例，白細(xì)胞數(shù)量3.01～3.5×109/L 37例；中性粒細(xì)胞減少患者為52.05%，其中中性粒細(xì)胞小于1.5×109/L 51例，中性粒細(xì)胞小于0.5×109/L 25例。合并血小板減少患者為23例（20～72×109/L），占所有患者的15.75%。

1.3 方法

1.3.1 普通詢問 認(rèn)真詢問患者的生活環(huán)境、工作環(huán)境、是否存在其他疾病、是否經(jīng)常接觸有毒物質(zhì)或者放射性物質(zhì)、是否患有其他傳染性或者非傳染性疾病、是否經(jīng)常服用藥物等內(nèi)容。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 針對(duì)不同患者分別進(jìn)行血涂片、骨髓涂片的細(xì)胞學(xué)檢查；測(cè)定血清溶血酶；自身抗體檢查；激發(fā)試驗(yàn)（鑒別是否假性減少）；乙型肝炎、丙肝病毒檢查（確定是否為乙型肝炎患者、丙肝患者或者乙型肝炎病毒、丙肝病毒攜帶者）。

2 結(jié)果

感染性骨髓象34例（23.29%），粒系成熟障礙22例（15.09%），反應(yīng)性骨髓象17例（11.64%），增生減退16例（10.96%），粒系病態(tài)造血14例（8.54%），退化細(xì)胞13例（8.90%），MDS10例（6.84%），原發(fā)性脾亢4例（2.74%），基本正常16例（10.96%）。MDS（骨髓增生異常綜合征）9例（6.16%），SLE（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）7例（4.79%），乙肝患者或者乙肝病毒攜帶者32例（21.92%），丙肝或者丙肝病毒攜帶者17例（11.64%），HPVB194例（2.74%），原發(fā)性脾大4例（2.74%），類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9例（6.16%），農(nóng)藥18例（12.33%），放射線4例（2.74%），醫(yī)用藥物16例（10.96%），假性白細(xì)胞減少10例（6.85%），其他不明原因16例（10.96%）。

3 討論

白細(xì)胞減少患者白細(xì)胞減少的原因是多方面的，其中以乙肝患者及其攜帶者、農(nóng)藥使用者、丙肝患者及其攜帶者、醫(yī)用藥物使用者占比為最多，其占比依次為21.92%、12.33%、11.64%、10.96%。這就說明免疫因素、理化因素、變態(tài)反應(yīng)以及生物學(xué)因素等各種因素都會(huì)造成白細(xì)胞減少。

無(wú)論是乙型肝炎患者及其攜帶者還是丙型肝炎及其攜帶者，發(fā)生肝炎或者肝硬化后，肝炎病毒可以直接造成血細(xì)胞破壞，肝臟難以為造血提供足夠的營(yíng)養(yǎng)成分，或者肝解毒功能降低，難以解除對(duì)骨髓造成影響的有毒物質(zhì)，從而引發(fā)骨髓造血功能降低。如果患者長(zhǎng)期接觸農(nóng)藥、苯、砷、放療藥物、化療藥物以及其他劇毒藥物，這些藥物會(huì)直接對(duì)骨髓產(chǎn)生毒副作用，抑制骨髓產(chǎn)生白細(xì)胞，降低骨髓的造血功能。如果患者因?yàn)榛加心撤N疾病需要長(zhǎng)期或者短期服用某些藥物，例如保泰松、消炎痛、氯霉素、苯妥英鈉、他巴唑以及頭孢類抗生素等，這些藥物可以直接對(duì)人體細(xì)胞產(chǎn)生毒副作用，抑制骨髓的造血功能，或者通過免疫介導(dǎo)作用對(duì)骨髓內(nèi)的造血前體細(xì)胞或者外周血液中心粒細(xì)胞造成損傷，影響人的造血功能。其中氯霉素、苯妥英鈉、他巴唑既可以直接對(duì)人體細(xì)胞產(chǎn)生毒副作用，抑制骨髓的造血功能，又可以對(duì)骨髓內(nèi)的造血前體細(xì)胞或者外周血液中心粒細(xì)胞造成損傷，降低人體的造血能力[2]。

HPVB19、細(xì)菌等感染性疾病常常會(huì)在人體內(nèi)產(chǎn)生大量的毒素，會(huì)導(dǎo)致免疫功能紊亂，這樣也會(huì)對(duì)骨髓產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致脊髓的造血功能降低。同時(shí)大量毒素的存在還會(huì)導(dǎo)致外周血液分布異?；蛘叽罅堪准?xì)胞被破壞等問題，這樣也會(huì)導(dǎo)致人體白細(xì)胞數(shù)量減少[3-4]。如果患者的脾功能亢進(jìn)也會(huì)對(duì)骨髓產(chǎn)生抑制作用，同時(shí)脾臟會(huì)加速對(duì)白細(xì)胞的破壞，這樣既降低了骨髓的造血能力，又降低了白細(xì)胞的數(shù)量。MDS是發(fā)生于造血干細(xì)胞基礎(chǔ)上的惡性克隆血液病，盡管患者骨髓穿刺涂片可以發(fā)現(xiàn)細(xì)胞增生比較活躍，但是伴隨發(fā)生的卻是無(wú)效造血、病態(tài)造血，相當(dāng)多的患者首發(fā)癥狀為中性粒細(xì)胞減少。SLE作為一種全身性自身免疫疾病，不但會(huì)在III型超敏反應(yīng)的作用下抑制骨髓發(fā)揮正常的作用，而且還可以會(huì)在II型超敏反應(yīng)的作用下對(duì)白細(xì)胞造成損傷。放射性物質(zhì)對(duì)于人體的傷害是深層次的，它不但會(huì)對(duì)白細(xì)胞產(chǎn)生較強(qiáng)的殺傷作用，而且還會(huì)對(duì)骨髓甚至人體的其他正常細(xì)胞造成影響，甚至導(dǎo)致其發(fā)生變異，從而導(dǎo)致人體白細(xì)胞的大量減少。假性白細(xì)胞減少大多數(shù)情況下均呈良性，一般不需要進(jìn)行治療，在某些狀況下，人體內(nèi)白細(xì)胞的數(shù)量會(huì)因受到刺激而產(chǎn)生，從而滿足人體的需要。白細(xì)胞減少是一種病因相當(dāng)復(fù)雜的疾病，在治療過程中必須查明病因，對(duì)癥治療，才能取得良好的療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 浦權(quán).實(shí)用血液病學(xué)[M].第2版.北京：科學(xué)出版社，2009：184.

[2] 李小民，黃作良.白細(xì)胞減少伴骨髓細(xì)胞增生活躍200例分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（17）：114-115.

[3] 蔣紅，楊迎，何進(jìn)，等.小兒白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少癥331例相關(guān)因素分析與探討[J].臨床醫(yī)學(xué)和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（10）：22-24.

[4] 陳濤.50例HBV-M陽(yáng)性慢性乙肝患者外周血白細(xì)胞臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2004，25（4）：86-87.

（收稿日期：2012-08-14） （本文編輯：李靜）