韓麗瑩

【摘要】 目的：研究丙泊酚復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用于無痛人流術(shù)的臨床效果及安全性。方法：選取ASAⅠ級，自愿要求行無痛人流術(shù)的80例患者隨機(jī)分為兩組：A組丙泊酚復(fù)合芬太尼，B組丙泊酚復(fù)合舒芬太尼，記錄血壓（MAP），心率（HR），血氧飽和度（SpO2），術(shù)中丙泊酚用量，術(shù)中術(shù)后不良反應(yīng)及鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：A、B兩組患者M(jìn)AP、HR、SpO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），A組丙泊酚用量大于B組，B組鎮(zhèn)痛效果明顯好于A組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組不良反應(yīng)為不同程度地呼吸抑制，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：舒芬太尼與芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉均可應(yīng)用于無痛人流手術(shù)，但舒芬太尼術(shù)中術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更好，丙泊酚用量相對減少，更適用于無痛人流。

【關(guān)鍵詞】 舒芬太尼； 丙泊酚； 無痛人流

無痛人流是在全身麻醉的情況下進(jìn)行的，優(yōu)點為痛苦小，微創(chuàng)，手術(shù)時間短，恢復(fù)快手術(shù)成功率高[1]。但是單純應(yīng)用丙泊酚術(shù)中用量較大，定向力恢復(fù)差。丙泊酚復(fù)合芬太尼或舒芬太尼是目前更為常用的方法。本研究旨在通過比較丙泊酚復(fù)合芬太尼以及丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼的麻醉效果尋找一種更為合理的配伍方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取ASA I級，體重42～68 kg，年齡17～43歲，孕齡6～10周，無酗酒、吸毒及長期服用阿片類藥物史，無心肝腎功能異常，且自愿要求行無痛人流術(shù)的患者80例，隨即分為兩組：A組丙泊酚復(fù)合芬太尼，B組丙泊酚復(fù)合舒芬太尼，每組40例。兩組年齡、體重、孕周、手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法 術(shù)前進(jìn)食6 h以上，入室簽署麻醉協(xié)議書后給予面罩吸氧3～4 L/min，常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、脈搏氧飽和度，檢查急救設(shè)備及麻醉機(jī)，保證處于正常工作狀態(tài)。兩組在建立經(jīng)脈通道后分別給予芬太尼1 μg/kg，舒芬太尼0.1 μg/kg，2～3 min后開始消毒鋪巾再給予丙泊酚2 μg/kg，患者意識消失后（呼之無反應(yīng)，睫毛反射消失）開始手術(shù)。術(shù)中發(fā)生體動時追加0.5～1 μg/kg，發(fā)現(xiàn)SpO2小于90%隨即托起下頜面罩加壓給氧。

1.3 觀察指標(biāo) （1）生命體征監(jiān)測：術(shù)前術(shù)中術(shù)畢監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度。（2）記錄術(shù)中丙泊酚用量。（3）記錄術(shù)中術(shù)后不良反應(yīng)：呼吸抑制、嗆咳、術(shù)中知曉及其他。（4）鎮(zhèn)痛效果分三級：Ⅰ級術(shù)中完全無痛，表情自如安靜；Ⅱ級輕微疼痛，強(qiáng)刺激時有體動；Ⅲ級術(shù)中明顯疼痛，大聲呻吟，體動幅度大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A、B兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血流動力學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 A組丙泊酚用量大于B組，B組鎮(zhèn)痛效果明顯好于A組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者均有不同程度的呼吸抑制，表現(xiàn)為呼吸頻率的減慢和幅度的減弱，經(jīng)托下頜面罩給氧和手術(shù)刺激即可恢復(fù)正常。

3 結(jié)論

人工流產(chǎn)手術(shù)因擴(kuò)張宮頸和刮吸子宮內(nèi)膜引起的疼痛與不適給患者者身心造成了極大的痛苦，早期無痛人流術(shù)多采用丙泊酚靜脈全麻，因丙泊酚鎮(zhèn)痛作用弱，易出現(xiàn)術(shù)中體動和術(shù)后宮縮痛，現(xiàn)多采用丙泊酚聯(lián)合小劑量鎮(zhèn)痛藥物來完善麻醉效果。阿片類藥物不僅能改變對疼痛的感知，而且能改變對疼痛的情緒反應(yīng)[2]。舒芬太尼是特異性的受體激動劑，對受體的親和力比芬太尼強(qiáng)7～10倍，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是芬太尼的5～10倍，持續(xù)時間是它的2倍，呼吸抑制時間比芬太尼短[3-4]。

兩組患者注藥后血壓均有一定程度的下降，但均在正常范圍，下降的原因與患者緊張恐懼情緒的解除和藥物引起的外周血管阻力下降有關(guān)。舒芬太尼復(fù)合丙泊酚鎮(zhèn)痛效果明顯好于芬太尼，且術(shù)中丙泊酚的用量小，術(shù)后蘇醒時間相對縮短，術(shù)后宮縮痛發(fā)生率低，程度弱。舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉應(yīng)用于無痛人流手術(shù)比芬太尼復(fù)合丙泊酚更具優(yōu)勢，效果滿意，為一種較為安全有效的方法，值得臨床進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡獻(xiàn)玉.500例無痛人流的臨床體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（14）：68-69.

[2] 曾因明，鄧曉明.米勒麻醉學(xué)[M].第6版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：395.

[3] 丁豐美.芬太尼復(fù)合丙泊酚無痛人流觀察及護(hù)理配合[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（6）：46-47.

[4] 李翠榮.芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)117例臨床觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（28）：115-116.

（收稿日期：2012-09-25） （本文編輯：李靜）