翟東勝

【摘要】 目的：總結(jié)手術(shù)治療外傷性淚小管斷裂的療效。方法：對照組15例患者給予傳統(tǒng)的手術(shù)治療；治療組17例患者給予改良后的吻合術(shù)。結(jié)果：對照組總有效率為66.67%，治療組總有效率為94.12%，治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于外傷性淚小管斷裂患者，盡早進(jìn)行手術(shù)治療，可取得滿意的療效，值得在臨床醫(yī)療中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 外傷性淚小管斷裂； 手術(shù)治療； 硬膜外麻醉導(dǎo)管； 療效

外傷性淚小管斷裂是臨床醫(yī)學(xué)中常見的眼科疾病，其受傷原因主要有鈍器擊傷、交通事故、銳器撞傷等，其中最多見的是淚小管斷裂。外傷性淚小管斷裂若不及時(shí)進(jìn)行治療，則會對淚液引流產(chǎn)生影響造成溢淚，因此應(yīng)給予高度的重視。在臨床醫(yī)學(xué)中，外傷性淚小管斷裂通常選擇手術(shù)治療，手術(shù)治療，其目的是重新建立淚道系統(tǒng)，經(jīng)過長期堅(jiān)持治療，能夠恢復(fù)患者淚道引流的功能，最終達(dá)到治療效果。本文主要對2009年12月-2011年11月在本院接受手術(shù)治療的32例外傷性淚小管斷裂患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究32例，其中17例為男性，15例為女性；年齡18～60歲，平均41.2歲。32例患者中，27例患者為單純性下淚小管斷裂，4例患者為單純上淚小管斷裂，1例患者為同側(cè)上下淚小管均斷裂；18例患者為左眼損傷，14例患者為右眼損傷；1例患者由銳器傷引起，10例患者由交通意外事故引起，16例患者由拳頭擊打或者鈍器擊打引起，5例患者由撞傷引起。將32例患者隨機(jī)分為兩組，對照組15例，治療組17例，兩組患者在性別、年齡、體征及癥狀等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組15例患者給予傳統(tǒng)的手術(shù)治療，即直接吻合法；治療組17例患者給予改良后的吻合術(shù)，即確定患者的淚小管斷端，進(jìn)行插管處理，對淚小管吻合與傷口縫合進(jìn)行必要的處理。

1.2.1 確定淚小管斷端 在治療前，應(yīng)詳細(xì)觀察患者的創(chuàng)傷口與創(chuàng)傷面，參照兩者至淚點(diǎn)的距離，對淚小管淚囊側(cè)斷端位置有一個(gè)大概的理解，之后可以利用探針找出淚小管淚囊側(cè)斷端的具體位置，進(jìn)行進(jìn)一步的定位。而對于患者的近淚囊側(cè)斷端，則可以利用顯微鏡進(jìn)行尋找，通過顯微鏡從患者眥部皮膚傷口開始進(jìn)行分層尋找，淚小管淚囊側(cè)斷端的尋找是一個(gè)艱難且復(fù)雜的過程，要經(jīng)歷多個(gè)層次，需要詳細(xì)觀察患者的生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，觀察患者主要的解剖部位等等。一般來說，淚囊側(cè)淚小管斷端所處的位置往往比附近組織低，出現(xiàn)較明顯的凹陷，通過輕提創(chuàng)面后，若出現(xiàn)淡粉色喇叭狀且為光滑的組織結(jié)構(gòu)，則可以判定為淚小管斷端。此時(shí)可以選擇沖洗針頭，向管內(nèi)灌入一定量的生理鹽水，若患者明顯感覺其咽部有流入液體，則可以確認(rèn)為淚囊側(cè)淚小管斷端。

1.2.2 插管處理 若已經(jīng)確認(rèn)患者的淚小管斷端，則可以通過患者的鼻淚管、淚點(diǎn)、淚囊以及淚小管殘端等實(shí)施插管，可以選擇在患者下淚小管位置處插入外徑1 mm左右的硬膜外麻醉導(dǎo)管，同時(shí)，可以由患者淚小管顳側(cè)斷端位置處穿出，之后再由患者淚小管淚囊側(cè)斷端位置處插進(jìn)，插入淚囊后應(yīng)改為下方，插入患者的鼻腔及鼻淚管。對于導(dǎo)管，應(yīng)將抽出其金屬鋼絲，同時(shí)選擇一定量的生理鹽水灌入置管內(nèi)，并置管所在位置進(jìn)行進(jìn)一步的確認(rèn)，提高置管位置的準(zhǔn)確性。

1.2.3 淚小管吻合與傷口縫合處理 對于患者斷端兩側(cè)管壁的周圍組織，則可以選擇6-0可吸收縫線將其縫合，一般縫合3針左右；對于裂傷嚴(yán)重的下瞼內(nèi)眥，則可以選擇在創(chuàng)口內(nèi)進(jìn)行褥式縫合，達(dá)到牽拉固定的目的；若患者為內(nèi)眥韌帶斷裂，則可以選擇3-0絲線進(jìn)行必要的加強(qiáng)固定。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：患者淚道得到有效地沖洗，未出現(xiàn)流淚癥狀。（2）好轉(zhuǎn)：患者淚道沖洗出現(xiàn)通而不暢的現(xiàn)象，或者雖得到有效地沖洗，但依然存在溢淚癥狀。（3）無效：患者淚道未得到有效地沖洗，不通暢，出現(xiàn)溢淚癥狀[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

32例外傷性淚小管斷裂患者手術(shù)治療后，均進(jìn)行5個(gè)月的隨訪，對患者術(shù)后療效進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查。對照組總有效率為66.67%，治療組總有效率為94.12%，治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組與治療組的療效比較見表1。

3 討論

外傷性淚小管斷裂常見于中、青年患者，對患者的健康及生活造成巨大的影響，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)溢淚，外傷性淚小管斷裂通常選擇手術(shù)治療。后盾等[1]醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，外傷性淚小管斷裂在進(jìn)行吻合術(shù)中，要想能夠成功救治淚小管斷裂的患者，需要以下幾個(gè)方面的因素：第一，診斷并且確定淚小管斷裂的位置；第二，正確選擇淚道的置管材料，確定置管固定位置；第三，準(zhǔn)確的吻合、縫合方式以及術(shù)后的處理等因素。而手術(shù)的關(guān)鍵是確診淚小管的淚囊側(cè)斷端位置。而對淚小點(diǎn)進(jìn)行插入探針就能夠確定淚小點(diǎn)的側(cè)斷端。朱淮成等[2]醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，可以通過探通法、直視法、注液法淚囊等找出側(cè)斷端。但是患者情況各不相同，因此也要采取不同的方法才能確診，有些患者甚至需要聯(lián)合多種方法才能確定淚囊側(cè)斷端的位置。金慶新等[3]醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，外傷性淚小管手術(shù)后的縫合技巧要掌握好，對淚小管附近的環(huán)形肌肉進(jìn)行縫合能夠減少如瘢痕、粘連等不良反應(yīng)，因此，淚小管手術(shù)的縫合不需要全層縫合，只縫合附近組織可以取得更好效果，有效減少發(fā)生并發(fā)癥，利于生理功能更好的恢復(fù)。

徐心靈等[4]醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，患者手術(shù)后應(yīng)該進(jìn)行全身使用抗生素的治療和護(hù)理，盡量預(yù)防局部發(fā)生炎癥，造成傷口裂開，導(dǎo)致手術(shù)失敗。在對患者置管期間和拔管之后都要定期對淚道和置管進(jìn)行仔細(xì)的沖洗，使淚道保持暢通和清潔。田超偉等[5]醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，通過使用硬膜外的麻醉導(dǎo)管、硅膠管對淚小管進(jìn)行支架，能夠使手術(shù)更加順利的完成。手術(shù)治療外傷性淚小管斷裂在操作上簡單、便捷、易行等，在效果上對組織的創(chuàng)傷很小，手術(shù)有很高的成功率，提高了患者的生活質(zhì)量，能夠被廣大患者所接受，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

總之，對于外傷性淚小管斷裂患者，盡早進(jìn)行手術(shù)治療，可取得滿意的療效，值得在臨床醫(yī)療中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 朱淮成，岳東雷，李亞明.82例外傷性下淚小管斷裂鼻側(cè)斷端探查體會[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（7）：4672-4673.

[3] 金慶新，王雁，王春梅，等.淚小管斷裂吻合術(shù)56例臨床觀察[J].中國臨床研究，2011，24（7）：607-608.

[4] 徐心靈，張志才，凌家文，等.靜脈留置針在淚小管斷裂吻合術(shù)中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17（4）： 530.

[5] 田超偉，閻鋒，王雨生，等.兒童外傷性淚小管斷裂17例臨床分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2009，31（1）： 65-66.

（收稿日期：2012-08-15） （本文編輯：車艷）