趙艷華

【摘要】 目的：探討腦梗死患者的同型半胱氨酸（Hcy）水平。方法：靜脈血化驗(yàn)同型半胱氨酸。結(jié)果：腦梗死患者血同型半胱氨酸水平較正常人明顯升高，復(fù)發(fā)腦梗死患者血同型半胱氨酸水平進(jìn)一步升高。結(jié)論：高Hcy為腦梗死獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)及時控制以預(yù)防腦梗死。

【關(guān)鍵詞】 高同型半胱氨酸血癥； 腦梗死； 缺血性腦卒

隨著人民生活水平提高和時代發(fā)展，心腦血管疾病已成為人類健康的頭號殺手，病死率、致殘率均極高。同型半胱氨酸又稱為高半胱氨酸，是一種含硫氨基酸，近來大量研究表明，除糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖、吸煙導(dǎo)致心腦血管疾病外，高同型半胱氨酸血癥也是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，如能及時發(fā)現(xiàn)及治療，獲益較大。筆者對本院收治腦梗死患者的同型半胱氨酸水平進(jìn)行比較研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年-2011年本院收治的腦梗死患者，分為初發(fā)組與復(fù)發(fā)組，并將同期體檢日正常健康者設(shè)為對照組。初發(fā)組40例，男28例，女12例，年齡50～68歲，平均（62±2.5）歲；復(fù)發(fā)組40例，男30例，女10例，年齡52～69歲，平均（62±3）歲；對照組40例，男28例，女12例，年齡50～70歲，平均（62±3）歲。各組患者均無糖尿病史，無肝、腎功能不全病史，無血液病、甲狀腺史，無消化道疾病史，無惡性腫瘤病史，近2周末服用過抗癲癇藥、降脂藥、葉酸拮抗劑，近4周末系統(tǒng)服用維生素B6、B12及葉酸等。

1.2 方法 患者于入院次日清晨空腹采靜脈血化驗(yàn)同型半胱氨酸、血脂4項(xiàng)、纖維蛋白原，對照組在體檢時空腹采血化驗(yàn)相同指標(biāo)。腦梗死患者常規(guī)抗血小板，活血化瘀，控制血壓，血糖治療，根據(jù)病情變化治療并發(fā)癥。

1.3 同型半胱氨酸判定標(biāo)準(zhǔn) 在空腹條件下同型半胱氨酸正常值5～15 mmol/L，高于15 mmol/L稱為高同型半胱氨酸血癥；輕度高同型半胱氨酸血癥：16～30 mmol/L；中度高同型半胱氨酸血癥：30～100 mmol/L；重度高同型半胱氨酸血癥：大于100 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腦梗死初發(fā)組較對照組同型半胱氨酸值有明顯升高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而復(fù)發(fā)組同型半胱氨酸水平較初發(fā)組進(jìn)一步升高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦梗死的發(fā)病機(jī)制與血管內(nèi)皮損傷、動脈斑塊形成、自由基介導(dǎo)的脂質(zhì)氧化損傷組織、血粘滯度高，組織缺氧等因素有關(guān)。復(fù)發(fā)腦梗死進(jìn)一步加重致殘程度，降低患者生活質(zhì)量，給患者家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，甚至成為致死的主要原因。臨床顯示，有些初發(fā)腦梗死患者雖積極應(yīng)用抗血小板藥，他汀類藥，控制血壓、血糖等，仍有復(fù)發(fā)，需探討其他危險(xiǎn)因素。

同型半胱氨酸是人體內(nèi)的含硫氨基酸，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的重要中間產(chǎn)物。在人體內(nèi)，同型半胱氨酸70%與白蛋白結(jié)合。同型半胱氨酸代謝需要葉酸及維生素B族的參與。

本文研究說明，腦梗死患者血同型半胱氨酸水平較正常人明顯升高，復(fù)發(fā)腦梗死患者血同型半胱氨酸水平進(jìn)一步升高。高同型半胱氨酸血性引起缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制有血管內(nèi)皮損傷機(jī)制，Hcy在氧化過程中產(chǎn)生的H2O2對血管內(nèi)皮細(xì)胞有強(qiáng)烈的毒性作用，還可以間接地影響細(xì)胞消除超氧化能力[1]，選擇性抑制血栓調(diào)節(jié)素表達(dá)，降低蛋白激酶活性。還有高同型半胱氨酸促血管平滑肌細(xì)胞增生，增加血液中血小板的粘附性，促進(jìn)脂蛋白沉積于動脈壁，泡沫細(xì)胞增加，還可改變動脈管壁糖蛋白分子纖維化結(jié)構(gòu)，促進(jìn)斑塊鈣化。Wald等[2]的一項(xiàng)Mata分析入選20項(xiàng)考察Hcy水平和心腦血管疾病關(guān)系的前瞻性研究，結(jié)果表明，血清Hcy每升高5 μmoL/L，腦卒中的危險(xiǎn)增加59%。有關(guān)學(xué)者對1823例患者進(jìn)行臨床分析表明，Hcy最多的患者腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較Hcy最低者增加1.74倍[3]。

本文研究進(jìn)一步證實(shí)，高Hcy為腦梗死獨(dú)立危險(xiǎn)因素，復(fù)發(fā)腦梗死高Hcy更為嚴(yán)重。高Hcy為可以治療，目前應(yīng)用葉酸及維生素B族能有效降低高Hcy，用藥經(jīng)濟(jì)，副作用小。故對于高血壓、糖尿病、肥胖、家族性高脂血癥、40歲以上男性及絕經(jīng)后女性，應(yīng)及時檢查，發(fā)現(xiàn)高Hcy，應(yīng)及時控制以預(yù)防腦梗死，對于初發(fā)腦梗死患者，應(yīng)更積極控制高同型半胱氨酸血癥。

參考文獻(xiàn)

[1] Nakamizo T， Nagayama M. Stroke and genenics of hyperhomocy-steinemia[J]. Brain Nerre，2008，63（11）：1295-1306.

[2] Wald D S， Law M， Morris J K. Homocy steine and cardiovascular disease： evidence on causality from a meta analysis[J]. BMJ， 2002，327（7374）：1202-1206.

[3] Zhang W， Sun K， Chen J， et al. High plasma homocyst contribute to the risk of stroke recurrence and all-eause mor large prospective stroke population[J]. Clin Sai，2009，13（118）：187-194.

（收稿日期：2012-08-21） （本文編輯：王宇）