艾爾肯

【摘要】 目的：研究銀杏達(dá)莫在治療腦梗死中的作用。方法：筆者所在醫(yī)院收治的54例腦梗死患者隨機(jī)分為銀杏達(dá)莫治療（治療組）28例，血塞通治療（對(duì)照組）26例，療程均為14 d，并對(duì)神經(jīng)功能缺損進(jìn)行臨床評(píng)分。結(jié)果：本組54例經(jīng)治療后神經(jīng)功能缺損均有改善，而銀杏達(dá)莫組療效優(yōu)于血塞通組。結(jié)論：銀杏達(dá)莫治療腦梗死可靠，安全，可以臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 銀杏達(dá)莫； 腦梗死； 臨床

腦梗死主要是顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄閉塞而側(cè)支循環(huán)不足以代償性供血，可導(dǎo)致局部腦組織缺血性壞死，梗死周圍會(huì)出現(xiàn)低灌注、細(xì)胞無壞死而功能抑制狀態(tài)的半暗帶。筆者對(duì)神經(jīng)功能缺損進(jìn)行臨床評(píng)分，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2010年1月-2012年1月住院的54例腦梗死患者作為研究對(duì)象：治療組28例，男16例，女12例，急性腦梗死12例，腔隙性腦梗死10例，恢復(fù)期6例。對(duì)照組26例，男15例，女11例，急性腦梗死11例，腔隙性腦梗死10例，恢復(fù)期5例。兩組年齡45～72歲，均頭CT確診為腦梗死，病程24 h～3個(gè)月。全部病例均符合全國第4次腦血管病會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。兩組治療前臨床評(píng)分（卒中量表和神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分）、年齡、性別構(gòu)成、病情程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 將54例患者隨機(jī)單盲分為銀杏達(dá)莫治療組28例和血塞通治療組26例。治療組用銀杏達(dá)莫注射液20 ml+0.9%生理鹽水250 ml靜滴，1次/d，共14 d。對(duì)照組用血塞通注射液400 mg+0.9%生理鹽水250 ml靜滴，1次/d，共14 d。兩組均配合用醒腦靜注射液20 ml靜滴，根據(jù)病情用甘露醇注射液，有高血壓及糖尿病者給予相應(yīng)處理。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈：治療后意識(shí)恢復(fù)正常，癱瘓肌力達(dá)Ⅳ～Ⅴ級(jí)水平。顯效：治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，癱瘓和失語明顯恢復(fù)，癱瘓肌力提高Ⅱ級(jí)以上。好轉(zhuǎn)：癱瘓、失語改善，癱瘓肌力提高Ⅰ級(jí)以上。無效：癥狀和體征與治療前無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采取 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組28例中基本治愈10例，顯效12例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例，總有效率92.84%；對(duì)照組26例中基本治愈9例，顯效8例，好轉(zhuǎn)2例，無效7例，總有效率73.06%。治療后臨床評(píng)分兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

許多研究表明，缺血性腦損傷是一個(gè)多環(huán)節(jié)，多反應(yīng)的結(jié)果，其中主要是自由基損傷，鈣超載，興奮性氨基酸和炎癥反應(yīng)損傷是神經(jīng)元死亡的主要機(jī)制[2]。銀杏達(dá)莫注射液內(nèi)含黃酮苷，銀杏內(nèi)酯，白果內(nèi)酯和雙嘧達(dá)莫等。黃酮類降低血液粘度，主要機(jī)制是增加紅細(xì)胞表面的負(fù)電荷和細(xì)胞間的排斥力，促使紅細(xì)胞解聚。銀杏內(nèi)酯是血小板活化因子（PAF）受體阻滯劑，PAF是最有效的血小板聚集誘導(dǎo)劑，也是強(qiáng)烈的腦動(dòng)脈收縮劑，能引起血腦屏障損害，加重腦缺血后微循環(huán)衰竭和腦水腫的發(fā)生，并產(chǎn)生神經(jīng)毒性損害，銀杏內(nèi)酯有效拮抗血小板活化因子（PAF）這種拮抗作用與其競爭性的結(jié)合腦內(nèi)PAF受體有關(guān)。雙嘧達(dá)莫可通過抑制TXA2形成而降低TXB2含量，腦梗死時(shí)血栓烷素A2（TXA2）加速轉(zhuǎn)化為血栓素（TXB2），刺激血管平滑肌收縮及血小板聚集，導(dǎo)致血管阻力增高。銀杏達(dá)莫能降低血液C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，CRP是與腦梗死病理有關(guān)的炎癥反應(yīng)[3]。銀杏葉提取物（EGb）具有降低血液黏滯性，延緩血液凝固的作用，改善腦梗死周邊的局部血流量，從而挽救缺血半暗區(qū)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[4]，同時(shí)減輕興奮性毒性損害，在腦缺血時(shí)能保護(hù)鈉，鉀，ATP酶而減輕缺血后腦細(xì)胞水腫[5]，這就說明銀杏達(dá)莫有效控制缺血后腦組織繼續(xù)損傷[6]。以上研究表明，銀杏達(dá)莫通過多途徑抑制血小板聚集，降低血液粘度，改善腦循環(huán)，保護(hù)腦細(xì)胞并促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。本組結(jié)果說明，治療腦梗死時(shí)治療組銀杏達(dá)莫注射液療效優(yōu)于對(duì)照組血塞通注射液的療效（P<0.05），療效可靠，安全，可以臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 李春明.銀杏達(dá)莫注射液對(duì)急性腦梗死患者血清C反應(yīng)蛋白和血液流變學(xué)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)， 2009，20（1）：38-39.

[4] 李世英，閻冰，夏靜.銀杏達(dá)莫注射液治療急性腦梗死的療效及對(duì)血液流變學(xué)和纖維蛋白原含量的影響[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2008，21（2）：147-149.

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（收稿日期：2012-09-25） （本文編輯：李靜）