吳紅梅

【摘要】 目的：探討預(yù)防喉癌術(shù)后近期并發(fā)在發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策。方法：回顧性統(tǒng)計(jì)分析本院自2009年7月-2012年7月收治的喉癌患者15例，分析其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，統(tǒng)計(jì)臨床護(hù)理效果。結(jié)果：經(jīng)過有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策后，15例喉癌術(shù)后患者發(fā)生肺部感染、誤吸、出血等并發(fā)癥各1例，給予相應(yīng)護(hù)理過后，并發(fā)癥得到了很好的解決。結(jié)論：喉癌術(shù)后給予有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，能夠有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術(shù)后的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 喉癌； 術(shù)后； 近期并發(fā)癥； 原因； 護(hù)理； 誤吸

喉癌屬于臨床危重疾病，對(duì)其治療主要通過手術(shù)的方法進(jìn)行，喉癌手術(shù)方法有垂直半喉切開術(shù)、喉次全切除術(shù)、全喉切除發(fā)音重建術(shù)、水平半喉切除術(shù)等。喉癌術(shù)后常常發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)其給予有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，能夠有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)。探討喉癌術(shù)后近期并發(fā)癥的發(fā)生原因，討論有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，為提高喉癌患者術(shù)后康復(fù)效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性統(tǒng)計(jì)分析本院自2009年7月-2012年7月收治的喉癌患者15例，其中男13例，女2例，年齡37～71歲，平均61.5歲。15例患者中，7例為聲門上區(qū)癌，8例為聲門區(qū)癌，14例患者均為第1次行喉癌手術(shù)，另1例是復(fù)發(fā)再次手術(shù)。

1.2 方法 15例喉癌患者中，5例行垂直半喉切除術(shù)，3例行全喉切除術(shù)，4例行喉次全切除術(shù)，3例行水平半喉切除術(shù)。同時(shí)，對(duì)15例喉癌患者給予有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，觀察患者康復(fù)情況，統(tǒng)計(jì)臨床護(hù)理效果。

1.2.1 窒息的預(yù)防 窒息預(yù)防中有誤吸、脫管、痰痂阻塞氣道等三個(gè)方面。第一，脫管的預(yù)防。喉癌患者術(shù)后意識(shí)清醒，自覺不適癥狀在氣管切開后明顯，使得頸部的活動(dòng)過多，過松的套管固定帶，或者不適合的套管型號(hào)，以及患者劇烈咳嗽，這些情況均可引起患者脫管，從而使得患者急性呼吸道梗阻的發(fā)生。在臨床護(hù)理過程中，要協(xié)助醫(yī)生在切開氣管之前選擇合適的套管，手術(shù)過后回到病房，第一時(shí)間對(duì)套管情況進(jìn)行檢查，要防止套管脫管，也要避免套管帶過緊，以伸入一指的松緊度為宜。囑咐患者劇烈咳嗽意圖時(shí)深呼吸，輕柔的動(dòng)作更換紗布和套管，盡量避免套管滑移。第二，痰痂阻塞氣道的預(yù)防。氣管套管內(nèi)的痰痂由于吸痰不及時(shí)、氣道濕化不夠等原因，造成堵塞從而使得呼吸困難。氣管內(nèi)的分泌物應(yīng)用無菌導(dǎo)管及時(shí)吸出，病房?jī)?nèi)應(yīng)保持適宜的濕度和溫度，以70%～80%的濕度、18～20 ℃的溫度為宜，隨時(shí)注意通風(fēng)換氣，以及隨時(shí)保持空氣清潔。持續(xù)濕化氣道，24 h持續(xù)應(yīng)用微量泵將藥物及生理鹽水滴入套管內(nèi)，一般情況下，滴入速度為4～7 ml/h，根據(jù)患者痰液的變化，對(duì)過稀的痰液或過濃的痰液，及時(shí)調(diào)整滴入速度。持續(xù)濕化避免了濕化不及時(shí)情況的發(fā)生，也避免了對(duì)氣道產(chǎn)生刺激而引起劇烈咳嗽，從而極大地減輕了患者的痛苦。第三，誤吸的預(yù)防。喉癌手術(shù)之后，關(guān)閉了環(huán)咽肌，或者術(shù)后環(huán)咽肌功能失用，因此患者在進(jìn)食的時(shí)候容易出現(xiàn)誤吸。臨床護(hù)理中，指導(dǎo)患者進(jìn)食前先練習(xí)數(shù)日空咽，食物應(yīng)選擇粘團(tuán)狀的，且應(yīng)帶管進(jìn)食。如果患者嗆咳輕微或無嗆咳，則可將其胃管拔除。指導(dǎo)患者盡量采用俯臥、側(cè)臥、低頭等姿勢(shì)進(jìn)食，可有效避免或減少誤吸的發(fā)生。拔除胃管后，應(yīng)給予患者流質(zhì)飲食，要慢慢過渡到半流質(zhì)，然后才是普食。在拔除胃管后的第1天，也看給予患者面團(tuán)糊狀食物，這樣也可有效避免誤吸的發(fā)生。

1.2.2 咽瘺的預(yù)防 咽瘺即是術(shù)后唾液從創(chuàng)口漏出，如果患者術(shù)后全麻還沒清醒，則應(yīng)給予高枕平臥位，待患者完全清醒后，在根據(jù)患者的實(shí)際情況給予高枕半臥位，抬高30°左右枕頭，使得頸部張力減少，防止縫合處裂開，減少咽瘺的發(fā)生，促進(jìn)喉部切口的愈合。手術(shù)過后，應(yīng)進(jìn)行胃腸減壓24～48 h，防止患者惡心嘔吐，從而避免惡心嘔吐導(dǎo)致胃管脫出。對(duì)胃管的固定要特別注意，既要保證不脫落，又要盡量保證患者的舒適度。囑咐患者或其家屬，患者打噴嚏或咳嗽的時(shí)候，一定要用手固定好胃管，且應(yīng)深呼吸，以使得咳嗽或噴嚏程度減輕。

1.2.3 出血的預(yù)防 出血的原因大多是血管結(jié)扎線脫落或感染，同時(shí)，不徹底的止血也會(huì)引起出血。如果不及時(shí)處理術(shù)后出血，則可造成失血性休克甚至是死亡。氣管因?yàn)榕c喉部術(shù)腔相通，所以，即使出血量很少，仍然會(huì)引起患者劇烈的咳嗽。故護(hù)理過程中，一定要嚴(yán)密觀察患者切口滲血，要密切注意患者咳出分泌物有無新鮮血、有無劇烈咳嗽、吸出分泌物有無新鮮血。

1.2.4 感染的預(yù)防 對(duì)消毒敷料定時(shí)更換，保持局部清潔，及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物，注意飲食衛(wèi)生，術(shù)后每天做3次口腔護(hù)理等，均可有效預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。

2 結(jié)果

15例喉癌術(shù)后近期出現(xiàn)1例肺部感染，1例誤吸，1例出血的并發(fā)癥，給予針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策后，并發(fā)癥均得到了解決，未發(fā)生其他不良后果。所有患者平均住院時(shí)間為26.6 d，均康復(fù)出院。

3 討論

喉癌是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著人們的身心健康，手術(shù)切除是治療喉癌的主要措施。由于喉癌的癌腫范圍大、手術(shù)創(chuàng)面大以及患者本身的原因，不可避免地會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，術(shù)前、術(shù)后細(xì)致的觀察和護(hù)理，可減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率和患者的生活質(zhì)量。本組15例患者采取了有效的預(yù)防措施，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者亦經(jīng)采取了相應(yīng)的治療和護(hù)理對(duì)策，均獲得滿意效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 錢濃濃，徐素珍.預(yù)防喉癌術(shù)后近期并發(fā)癥的護(hù)理策略[J].安徽醫(yī)學(xué)，2009，29（1）：88-89.

[2] 劉秀蓮，陳立娥.護(hù)理干預(yù)對(duì)喉癌患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（18）：294-295.

[3] 王文杰，魏芳，李麗娟.喉癌術(shù)后鼻飼飲食82例護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（1）：142-143.

[4] 錢濃濃，徐素珍.預(yù)防喉癌術(shù)后近期并發(fā)癥的護(hù)理策略[J].安徽醫(yī)學(xué)，2008，29（1）：20-21.

[5] 張麗麗.喉癌術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（22）：2833-2834.

[6] 明蘭，魯麗琴.老年喉癌患者圍術(shù)期并發(fā)癥護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇雜志，2003，24（22）：61-62.

[7] 譚鳳君.喉癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理[J].全科護(hù)理，2007，5（2）：20-21.

（收稿日期：2012-09-03） （本文編輯：車艷）