姜麗娟　崔秋霞　倪花　周水鑫　顧玉慧

【摘要】 目的：通過對創(chuàng)傷急救護理流程管理實行優(yōu)化、完善，形成規(guī)范、合理的創(chuàng)傷急救護理流程模式。方法：針對原有創(chuàng)傷急救流程實施中存在的不足，對創(chuàng)傷急救護理流程進行優(yōu)化、再造，制定出新流程，并指導護士按照新流程模式對嚴重創(chuàng)傷患者進行急救護理，做好相關指標收集。結(jié)果：縮短了接診時間，提高了嚴重創(chuàng)傷患者的搶救成功率，患者及醫(yī)護人員的滿意度上升，投訴糾紛發(fā)生率下降。結(jié)論：優(yōu)化、完善創(chuàng)傷急救護理流程能有效提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

【關鍵詞】 優(yōu)化流程； 創(chuàng)傷； 急救護理

醫(yī)院急診科急診急救水平的高低直接反映一個醫(yī)院的醫(yī)護水平。而護理流程的優(yōu)化、搶救過程中醫(yī)護及護理人員間的高效配合至關重要。筆者所在醫(yī)院急救中心2011年7月-2012年6月通過對嚴重創(chuàng)傷急救護理流程進行優(yōu)化，縮短了接診時間、爭取了搶救時間，有效提高了嚴重創(chuàng)傷的搶救成功率和患者及家屬的滿意度，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月-2012年6月在筆者所在醫(yī)院急救中心就診的創(chuàng)傷危重癥患者96例（ISS≥16分）作為優(yōu)化組，其中男66例，女30例，年齡3～83歲，平均（36.3±6.2）歲；以本院2010年7月-2011年6月在急救中心就診的創(chuàng)傷危重癥患者95例（ISS≥16分）作為對照組，其中男65例，女30例，年齡3～82歲，平均（37.8±5.0）歲。兩組性別、年齡及致傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 優(yōu)化組應用新的優(yōu)化后的流程進行急救護理。對照組采用常規(guī)的急救護理流程。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

優(yōu)化流程前后兩組護理效果比較，見表1。

3 討論

在急診科質(zhì)量與管理中，保證通道流程暢通是管理者的首要任務。創(chuàng)傷急救應重視傷后60 min內(nèi)的黃金搶救，10 min的白金急救[1-2]，優(yōu)化的流程接診時間縮短，搶救成功率、患者滿意度明顯提高，護理不良事件的發(fā)生率下降52.2%，投訴糾紛發(fā)生率下降65.6%。

3.1 優(yōu)化人力配置流程 優(yōu)化前人員配備是1名高年資護士帶1名低年資護士，大搶救時配合不力。優(yōu)化配置采用優(yōu)質(zhì)護理病房要求的責任制整體護理搶救模式，搶救小組由1名搶救組長帶1名責任護士、1～2名輔助護士組成，護士長根據(jù)留室患者病情、護士能級對應、新老搭配進行彈性安排，做到每個搶救患者都有管床護士。護士職責分明，配合默契，最大限度消除搶救時的忙亂無序，在整體上達到最優(yōu)的搶救效果，并使團隊協(xié)作精神得到提升。

3.2 優(yōu)化接診流程流程 優(yōu)化前的模式護士被動執(zhí)行醫(yī)囑。優(yōu)化流程是接120預報即通知醫(yī)生做好接診準備，接診搶救患者后立即進入綠色通道，實行先搶救，后掛號繳費。即急診護士在接診嚴重創(chuàng)傷患者時，邊接診邊迅速評估，立即送入搶救室。

3.3 優(yōu)化傷情評估流程 護士接診患者30～60 s內(nèi)完成，優(yōu)化組傷情評估時間明顯短于對照組（t=19.11，P<0.01）。優(yōu)化流程實行接診護士初評→搶救護士迅速評估→動態(tài)評估。采取“一看、二問、三查”進行初評。一看：意識、瞳孔、呼吸、面色、體位、出血及嘔吐情況；二問：問清與創(chuàng)傷有關的經(jīng)過；三查：查受傷的部位、范圍及程度、毛細血管充盈度、皮膚溫度等。協(xié)助醫(yī)生，做好早期的檢查，判斷有無致命傷，為避免漏診應遵循Freeland等提出的“CRASHPLAN”方法進行評估[3]。做好嚴重創(chuàng)傷的動態(tài)評估，每隔10～15 min，責任組長對傷情進行評估，及時通知醫(yī)生，判斷有無胸、腹腔、顱內(nèi)出血等。

3.4 優(yōu)化救護流程 搶救過程中組長負責全程協(xié)調(diào)工作及危重患者安全轉(zhuǎn)運。主要保持氣道的通暢、協(xié)助氣管插管、呼吸機管理、心電監(jiān)護、觀察病情、動態(tài)評估、做好家屬的心理支持等。責任護士立即建立靜脈通道、留血標本、準確用藥、置管、填寫搶救護理記錄單記錄搶救過程、負責安全轉(zhuǎn)運。夜間由組長、責任護士等共同完成。

3.4.1 開放氣道，吸引、給氧?；颊哌M入搶救室后護士對患者進行快速評估，1～2 min內(nèi)完成體位安置、開放氣道、充分吸引氣道分泌物、嘔吐物，給氧，由組長執(zhí)行。

3.4.2 給予多功能監(jiān)護?；颊呷胧?～3 min內(nèi)建立監(jiān)護，通過心電、血壓監(jiān)測判斷血容量是否充足等。3～5 min內(nèi)完成早期檢查，由組長與醫(yī)生配合完成。

3.4.3 建立靜脈通道，留取血標本。3～5 min內(nèi)用合適留置針建立2～3條靜脈通道，同時留取血標本備血化驗，可選擇肘部大靜脈，頸外靜脈或頸內(nèi)靜脈置管，輸液、輸血擴充血容量，及時應用降顱壓藥物等，由責任護士完成。

3.4.4 控制活動性出血。對于開放性傷口大出血者，立即予以燒傷敷料、腹帶加壓包扎，四肢傷必要時用寬止血帶、彈力繃帶包扎后局部予以抬高。5～8 min內(nèi)完成，大出血患者1～2 min內(nèi)完成止血包扎固定，由輔助護士與醫(yī)生配合完成。

3.4.5 家做好病情觀察及與屬的溝通。每隔10～15 min，動態(tài)觀察患者的各項生命指標，積極做好術前準備，注意給患者保暖，防止體溫過低。同時注意及時將搶救信息告知家屬，做好家屬的心理支持，避免因搶救無效患者死亡后家屬鬧事，由組長完成。

綜上所述，創(chuàng)傷急救護理流程的優(yōu)化，人員配置優(yōu)化，接診及病情評估的優(yōu)化，快速有效地實施急救，注重了搶救的時效性，使醫(yī)護合作的協(xié)調(diào)性得到強化。但如何將優(yōu)質(zhì)護理運用到急診急救護理中來，如何更加合理地優(yōu)化創(chuàng)傷急救流程，需要全體醫(yī)護人員轉(zhuǎn)變思想觀念。只有轉(zhuǎn)變觀念，樹立以滿足患者需求為目的的醫(yī)院價值觀，流程管理才可能不斷改進，醫(yī)院的競爭力才能得到不斷提升[4]。

參考文獻

[1] 羅希之，藏舒婷，李福琴，等.急救服務體系建設現(xiàn)狀與發(fā)展對策[J].護士進修雜志，2011，26（3）：226-227.

[2] 何忠杰.白金10分鐘-論現(xiàn)代搶救時間新觀念與臨床研究[J].中國急救醫(yī)學雜志，2004，24（10）：745-746.

[3] 葉衛(wèi)東.皮膚再生醫(yī)療技術在皮膚擦傷的應用[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2006，18（4）：309.

[4] 樂邱嶺，方瓊，李秀芳.護患溝通管理流程在兒科門診輸液室的應用[J].全科護理，2009，7（1A）：61-62.

（收稿日期：2012-09-24） （本文編輯：連勝利）