王慧英

【摘要】 目的：分析探討重癥急性胰腺炎患者保守治療的臨床療效和護(hù)理措施。方法：隨機(jī)選取本院2001年6月-2007年6月間收治的重癥急性胰腺炎患者36例，通過(guò)對(duì)結(jié)合臨床檢查設(shè)施對(duì)患者病情確診后全采用非手術(shù)方式進(jìn)行治療，治療過(guò)程中加強(qiáng)患者各方面護(hù)理，并隨時(shí)觀察和記錄患者各方面情況，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。結(jié)果：本文選取的36例SAP患者通過(guò)保守治療和密切護(hù)理后，均達(dá)到了預(yù)期效果，無(wú)1例發(fā)生胰周感染及腹腔感染。結(jié)論：積極的治療配合周密的護(hù)理使重癥急性胰腺炎療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 重癥急性胰腺炎； 保守治療； 護(hù)理措施

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)物質(zhì)文化生活的要求越來(lái)越高，急性胰腺炎的病發(fā)率也越來(lái)越高，已經(jīng)逐步成為臨床最為常見(jiàn)的急腹癥之一[1]。急性胰腺炎患者病發(fā)速度快、病癥急、治療過(guò)程中并發(fā)癥多、死亡率比較高。近年來(lái)，本院在治療該病癥患者上大多采用保守治療法，在治療過(guò)程中對(duì)患者全方位護(hù)理，2001年6月-2007年6月期間共收治36例患者，通過(guò)治療后，收到滿意效果?，F(xiàn)將總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2010年6月-2012年6月間收治的重癥急性胰腺炎患者36例，其中男25例，女11例，年齡34～68歲，平均（44.6±4）歲。其中膽源性17例，無(wú)明顯誘因6例，高脂飲食5例，酒精性8例。所有患者就醫(yī)時(shí)均伴有腹痛，且為主要癥狀，同時(shí)還伴有不同程度的查血、尿淀粉酶增高和腹膜刺激征。所有患者均進(jìn)行CT掃描并結(jié)合臨床癥狀而確診。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者病情確診后均進(jìn)行保守治療。常規(guī)采用解痙止痛、禁飲食、胃腸減壓、補(bǔ)液維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，改善微循環(huán)，合理應(yīng)用抗生素及營(yíng)養(yǎng)支持治療，并予抑制胃液、胰液分泌藥物應(yīng)用。治療期間進(jìn)行全方位的護(hù)理，并結(jié)合ICU常規(guī)器官功能對(duì)患者身體部分體征進(jìn)行檢測(cè)和記錄，發(fā)現(xiàn)異常以及處理。

1.2.2 護(hù)理方法 （1）心理護(hù)理。重癥急性胰腺炎發(fā)病急，病情重，病程長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼，產(chǎn)生悲觀消極情緒。此時(shí)，護(hù)理人員要以足夠的耐心、細(xì)心、同情心與患者多溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做每項(xiàng)檢查、操作前，主動(dòng)解釋，使其積極配合治療。（2）嚴(yán)密觀察生命體征。每15～30分鐘巡視1次，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)T、P、R、Bp，特別要注意意識(shí)狀態(tài)及血壓改變，警惕休克出現(xiàn)。（3）重要臟器的監(jiān)護(hù)。在治療期間應(yīng)配合使用臨床監(jiān)測(cè)設(shè)備對(duì)患者重要臟器進(jìn)行監(jiān)護(hù)，這樣一方面能及時(shí)提供患者身體體征各方面數(shù)據(jù)信息給醫(yī)務(wù)人員在下步治療中參考，另一方面還可以隨時(shí)觀測(cè)患者身體動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常可以及時(shí)進(jìn)行處理和治療（例如患者呼吸頻率、動(dòng)脈血?dú)獾惹闆r）[3]。（4）休息與體位。在治療期間一定要囑咐患者臥床休息。作為醫(yī)務(wù)人員首先應(yīng)給患者講解治療期間臥位的相關(guān)優(yōu)勢(shì)和治療，例如有利于保證花子睡眠質(zhì)量，呼吸通暢等，若患者臥位姿勢(shì)不對(duì)應(yīng)及時(shí)給與糾正。（5）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。重癥急性胰腺炎患者在治療期間因長(zhǎng)期使用抗生素所以臥床時(shí)間比較長(zhǎng)，加之同期還留置胃管，皮膚、咽喉部等均容易因其感染，對(duì)此，應(yīng)加強(qiáng)做好患者基礎(chǔ)護(hù)理工作。護(hù)士應(yīng)定期翻身、拍背，協(xié)助咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢，做好晨晚間護(hù)理，保持皮膚、會(huì)陰部及床單清潔干燥，適當(dāng)活動(dòng)、按摩雙下肢，防止靜脈血栓的形成。（6）營(yíng)養(yǎng)支持療法護(hù)理。患者在治療期間禁食時(shí)間較長(zhǎng)，體力耗資大，在后期康復(fù)中應(yīng)合理膳食，為其補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。禁食期間每天補(bǔ)液2000～3000 ml，觀察患者的尿量、皮膚的彈性、輸液速度及輸液量，同時(shí)注意補(bǔ)充電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。（7）飲食護(hù)理。若病情穩(wěn)定，淀粉酶恢復(fù)正常，腸麻痹消除，遵醫(yī)囑給予經(jīng)口進(jìn)食，飲食護(hù)理遵循無(wú)刺激性、低脂肪、易消化為原則，從少量、無(wú)脂、清淡流質(zhì)的飲食開(kāi)始，無(wú)不適反應(yīng)改成素半流質(zhì)飲食。應(yīng)少量多餐逐步過(guò)渡。限制高脂肪膳食。（8）用藥護(hù)理。對(duì)腹痛較重的病人酌情給予止痛藥，如哌替啶等，勿用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣?？赏瑫r(shí)給予解痙藥，如山莨菪堿、阿托品等，以松弛Oddi括約肌痙攣[4]。而且重癥急性胰腺炎用藥有抑制胰腺外分泌的藥物，如奧曲肽、施他寧；有H2受體阻滯劑間接抑制腺體分泌，如西咪替?。豢咕幬镱A(yù)防和控制感染，如環(huán)丙沙星、甲硝唑等等。這些都需要護(hù)理人員熟悉每種藥物的性能、用法、用量及副作用，嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，注意配伍禁忌。藥物做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果。如有不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

2 結(jié)果

本文選取的36例患者通過(guò)保守治療，醫(yī)務(wù)人員在治療期間對(duì)其進(jìn)行全方位的護(hù)理，整個(gè)治療期間無(wú)1例發(fā)生緊急情況，無(wú)1例并發(fā)腹腔和胰周感染。所有患者治療順利，均痊愈出院，平均住院時(shí)間為（22±1.7）d。

3 討論

急性重癥胰腺炎時(shí)胰腺中的大量胰酶被激活而消化胰腺組織時(shí)，胰腺發(fā)生充血水腫及急性炎癥反應(yīng)[5-6]。若病變進(jìn)一步發(fā)展，胰腺及其周圍組織廣泛出血和壞死都是十分兇險(xiǎn)的，死亡率也非常高。所以在護(hù)理中不僅要了解患者的心理狀態(tài)，更要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情變化[7]。

綜上所述，隨著人們生活質(zhì)量的提高，SAP病發(fā)率的加大，再加之該病并發(fā)病癥多，在治療方法上還有待深入研究，雖然現(xiàn)在已經(jīng)實(shí)行了手術(shù)治療方法，但是為了患者健康和控制并發(fā)率，臨床上大多采用的還是保守治療。而不論采取何種治療方式，都應(yīng)詳細(xì)了解患者的病情，并給與全方位的護(hù)理，這樣才能對(duì)癥治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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（收稿日期：2012-08-09） （本文編輯：車艷）