鄒小霞　羅永丹　吳育娟

【摘要】 目的：分析腹腔鏡逆行闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的護(hù)理方法。方法：采用回顧性的方法分析本院2009年3月-2011年3月之間在本院治療的128例闌尾炎行腹腔鏡逆行闌尾切除術(shù)的護(hù)理方法。結(jié)果：手術(shù)的時(shí)間為（55.4±10.3）min，住院的時(shí)間為（5.5±1.2）d，出血量為（45.2±13.1）ml， 切口長度（3.2±1.2）cm，所有患者在術(shù)后未出現(xiàn)不良的反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，并且均已康復(fù)出院。結(jié)論：對于行腹腔鏡逆行闌尾切除術(shù)的患者護(hù)理重點(diǎn)在于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】 闌尾炎； 手術(shù)治療； 腹腔鏡逆行闌尾切除術(shù)； 護(hù)理對策

對于闌尾炎的治療目前主要的方法為手術(shù)治療，常見的有開腹手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，其中腹腔鏡逆行闌尾切除術(shù)是一種新型的手術(shù)方法[1]，本文主要采取2009年3月-2011年3月之間在本院治療的128例闌尾炎行腹腔鏡逆行闌尾切除術(shù)的護(hù)理方法進(jìn)行分析，具體的護(hù)理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年3月-2011年3月之間的128例闌尾炎患者，所有患者均行腹腔鏡逆行闌尾切除術(shù)治療，男98例，女30例，年齡12～87歲，平均（58.6±7.5）歲，慢性闌尾炎26例，急性闌尾炎102例（急性單純性闌尾炎42例，急性化膿性闌尾炎50例，急性壞疽性闌尾炎10例），患者平均的住院時(shí)間為5.3 d，且術(shù)后無并發(fā)癥。

1.2 方法 主要采取回顧性的分析方法，分析本院128例行腹腔鏡逆行闌尾切除術(shù)的護(hù)理方法，具體的護(hù)理主要從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)方面進(jìn)行。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 再進(jìn)手術(shù)之前需要對腹腔鏡的護(hù)理工作人員進(jìn)行嚴(yán)格的技術(shù)培訓(xùn)，使其了解這種手術(shù)的整個(gè)過程需要注意的要點(diǎn)，加強(qiáng)對護(hù)理工作人員的交流，并制定針對性的護(hù)理計(jì)劃，對于不同的患者采取不同的護(hù)理方案，從而減少患者術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，其中具體的護(hù)理方法如下。

1.3.1.1 心理護(hù)理 闌尾炎患者會產(chǎn)生劇烈疼痛，急癥手術(shù)會帶給患者恐懼、緊張的心理，腹腔鏡手術(shù)因引入的時(shí)間較短，一部分患者會產(chǎn)生猶豫和懷疑的心理，對其治療效果擔(dān)憂，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通，向患者講解腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)知識，讓患者認(rèn)識到其與傳統(tǒng)手術(shù)的聯(lián)系和區(qū)別以及具有的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，在手術(shù)前和手術(shù)后應(yīng)重視的事項(xiàng)，使用治療成功的患者案例鼓勵(lì)患者，避免患者對手術(shù)產(chǎn)生的思想顧慮，取得患者理解，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心。同時(shí)需要對患者進(jìn)行健康教育，尤其注意在術(shù)前進(jìn)行患者講解術(shù)后注意事項(xiàng)，防止出現(xiàn)一些不必要的事故，和患者之家建立一個(gè)良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，從而使患者可以積極的參加治療。

1.3.1.2 腸道護(hù)理 一般在患者治療前1天需要禁食，在術(shù)前的前1 d需要給予流質(zhì)飲食，在患者12點(diǎn)之后需要禁食、禁水，并且在患者術(shù)前的前1天晚上需要進(jìn)行l(wèi)次0.1%的肥皂水進(jìn)行灌腸，目的是防止患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹而引起炎癥的發(fā)生。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 一般在患者進(jìn)行麻醉之后，需要對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，同時(shí)建立靜脈的通道。尤其患者進(jìn)行灌氣時(shí)，需對患者先采取低速，待患者逐漸的適應(yīng)之后在采取高速流，在手術(shù)的過程中需要認(rèn)真的觀察患者的心率、血壓、呼吸以及腹內(nèi)壓的變化，如果出現(xiàn)有異常的情況發(fā)生，需要立即的進(jìn)行解除氣腹。如果出現(xiàn)氣腹困難且氣體灌不進(jìn)患者的腹腔時(shí)，一般不要盲目地進(jìn)行采取加大壓力的做法，需要檢查穿刺針是否進(jìn)入患者的腹腔，或者是麻醉是否完全等方面的原因。另外在手術(shù)中需要主要無菌的操作，避免手術(shù)過程中感染的情況發(fā)生[2]。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1 病情護(hù)理 應(yīng)該針對治療的需要選擇患者手術(shù)后的體位，保證患者的舒適性，促進(jìn)器官的恢復(fù)，在患者手術(shù)之后，意識還沒有完全清醒，一般使用平臥方式，頭部偏向一側(cè)，避免產(chǎn)生窒息等現(xiàn)象，保證患者呼吸道暢通，手術(shù)后，如果患者昏迷或休克，可使用斜坡臥位，幫助患者呼吸，降低切口疼痛或切口腫脹等現(xiàn)象，有助于患者痊愈，促進(jìn)腹腔液體的引流，患者如果因麻醉神智未清，應(yīng)該聘請專人守護(hù)，避免發(fā)生墜床，幫助患者翻身，加強(qiáng)患者的清潔工作和口腔護(hù)理工作，幫助患者排便、進(jìn)食和飲水，對生命體征指標(biāo)進(jìn)行檢測后，平穩(wěn)將患者抬上病床，針對患者情況接好氧氣管、引流管和輸液管，適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫。直至病情平穩(wěn)，并采用監(jiān)護(hù)儀對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，同時(shí)在手術(shù)之后的6 h內(nèi)需要密切的觀察患者的病情變化，例如血壓、體溫、脈搏等，術(shù)中二氧化碳?xì)飧垢邏菏鼓c漿膜下血管擴(kuò)張，加之二氧化碳彌散快、吸收快，可造成高碳酸血癥，甚至酸中毒[3]?；颊咝g(shù)后需通過呼吸的加深加快，才能排出積聚的二氧化碳。因此，術(shù)后要注意觀察呼吸的頻率和深度，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。待患者逐漸的清醒之后，告訴患者注意不要翻身，防止傷口出現(xiàn)破裂或者感染[3]。

1.3.3.2 心理護(hù)理 在患者術(shù)后一般比較擔(dān)心手術(shù)是否成功，或者手術(shù)之后是否產(chǎn)生其他的并發(fā)癥或是否再次發(fā)作等等，因此，護(hù)理工作人員需要在患者清醒后進(jìn)行心理輔導(dǎo)，解釋病因，對病情進(jìn)行分析，避免患者產(chǎn)生恐懼的心理，給予患者體貼、關(guān)懷和理解，使患者在心理上、精神上獲得鼓勵(lì)和安慰，降低思想壓力，保證患者樂觀、積極的心態(tài)，使患者早日恢復(fù)健康。讓患者了解此次手術(shù)相對成功，而且一般術(shù)后幾天就可以出院，恢復(fù)正常的生活，多鼓勵(lì)患者和安慰患者，消除患者的術(shù)后綜合征[4]。一般在手術(shù)之后，患者明顯的感覺傷口存在一定疼痛，需要對患者進(jìn)行說明，這是屬于正常的現(xiàn)象。對于疼痛比較厲害的患者，需要給予鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行止痛。另外對于一些老年的患者需要注意護(hù)理的過程中態(tài)度和方式，有些患者基本上都需要護(hù)理工作人員的照顧，因此，需要主動(dòng)、及時(shí)的進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理，保證患者得到較好的護(hù)理。

1.3.3.3 飲食護(hù)理 一般在患者術(shù)后12 h后可以飲少量的流質(zhì)食物，待患者適應(yīng)后，腸胃功能逐漸恢復(fù)，才能少量進(jìn)食，逐次增加飲食的次數(shù)和數(shù)量，如果患者產(chǎn)生不適，應(yīng)使用半流食，手術(shù)后24 h后可以適當(dāng)活動(dòng)，有助于患者血液循環(huán)，避免產(chǎn)生腸粘結(jié)，促進(jìn)患者傷口愈合，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，腹脹處理因胃腸功能抑制，咽下空氣及腸內(nèi)容物無法向遠(yuǎn)端排送所致。輕者無需特殊處理，當(dāng)胃腸恢復(fù)蠕動(dòng)即能自行緩解。腹脹嚴(yán)重時(shí)可影響呼吸與下腔靜脈血回流，并妨礙腹部切口愈合，應(yīng)查明原因，并酌情處理。

1.3.3.4 疼痛處理 正常術(shù)后疼痛于麻醉作用消失后最嚴(yán)重，隨后逐漸減輕。若疼痛較重，影響睡眠休息，可酌情給予一般鎮(zhèn)痛藥。如果術(shù)后第3日仍疼痛較重，必須查明原因，觀察是否切口感染，并妥善處理。

1.3.3.5 切口處理 手術(shù)僅在腹壁留3個(gè)0.5～1 cm大小的創(chuàng)口，皮膚表層無需縫合，采用生物黏合劑粘合切口，外用創(chuàng)可貼，1周后可去除。由于闌尾是經(jīng)套管取出腹腔，不會直接污染切口，但穿剌部位感染率可達(dá)2%，因此術(shù)后也應(yīng)觀察切口有無紅、腫、熱、壓痛和硬結(jié)，如有早期炎癥反應(yīng)，局部先給予干熱敷，效果不明顯者，可進(jìn)行微波理療或周林頻譜儀照射。并觀察切口有無出血、滲液、滲血、腹壁淤血及疼痛情況。

1.3.3.6 出院護(hù)理 一般患者在術(shù)后3 d，身體未出現(xiàn)不適，且身體的體溫、進(jìn)食、傷口恢復(fù)等正常，一般1～2 d后即可出院。并叮囑患者術(shù)后注意事項(xiàng)，對于出現(xiàn)身體不適或者其他的原因需要及時(shí)到醫(yī)院就診。

2 結(jié)果

本次的128例患者，在手術(shù)后均經(jīng)過有效、針對性的護(hù)理，其中此次手術(shù)的時(shí)間為（55.4±10.3）min，住院的時(shí)間為（5.5±1.2）d，出血量為（45.2±13.1）ml， 切口長度（3.2±1.2）cm，所有患者在術(shù)后未出現(xiàn)不良的反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，并且均已康復(fù)出院。

3 討論

對于闌尾炎患者由于采取的不同手術(shù)方式，一般其護(hù)理方法也不一樣。本文主要根據(jù)腹腔鏡逆行闌尾切除術(shù)的特點(diǎn)，對整個(gè)護(hù)理工作制訂了一套詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，其中主要從3個(gè)方面[5]進(jìn)行：第一，術(shù)前的護(hù)理；第二，術(shù)中的護(hù)理；第三，術(shù)后的護(hù)理。對患者實(shí)施全方位的護(hù)理，而且患者均經(jīng)過該護(hù)理方法得到較好的治療。做好腹腔鏡逆行闌尾切除術(shù)治療闌尾炎護(hù)理的工作重點(diǎn)除了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理之外，最重要的是確保護(hù)理工作人員具備一定的專業(yè)化素質(zhì)和專業(yè)化的水平和豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)才能夠有效的進(jìn)行更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2012-08-29） （本文編輯：車艷）