蔡喜傳　劉德謙　呂永全　吳碧濤

【摘要】 目的：探討手法復(fù)位夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2010年1月-2012年1月收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者70例，隨機(jī)分為兩組。治療組采用手法復(fù)位夾板外固定治療方法，對(duì)照組采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療方法，對(duì)比觀察兩組病例的臨床效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)臨床治療后，治療組的優(yōu)良率為82.9%，對(duì)照組的優(yōu)良率為68.6%，治療組的優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療中，應(yīng)用手法復(fù)位夾板外固定治療方法的臨床效果較為理想，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 手法復(fù)位； 夾板外固定； 橈骨遠(yuǎn)端骨折； 臨床效果

橈骨遠(yuǎn)端骨折是常見(jiàn)的骨科疾病之一，其主要是由高能量創(chuàng)傷所引起，骨折機(jī)制較為復(fù)雜，但是對(duì)于患者的影響較大，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)面的平整性受到破壞。在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的手術(shù)治療中，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定是較為常用的治療方法之一，但是可能造成廣泛的組織創(chuàng)傷，內(nèi)固定物則需要進(jìn)行二次手術(shù)取出，不利于保證患者骨折部位預(yù)后的穩(wěn)定性[1]。與之相比，手法復(fù)位夾板外固定治療方法具有安全、操作簡(jiǎn)單及效果理想等優(yōu)點(diǎn)，在現(xiàn)代骨科臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2010年1月-2012年1月收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者70例，隨機(jī)分為兩組。治療組男19例，女16例；年齡18～82歲，平均（30.4±2.1）歲；Colles骨折22例，Smith骨折13例。對(duì)照組男21例，女14例；年齡22～76歲，平均（32.1±2.3）歲；Colles骨折24例，Smith骨折11例。兩組性別、年齡、骨折類型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 治療組35例均采用手法復(fù)位夾板外固定治療方法，醫(yī)生仔細(xì)閱讀患者的X線片，患者取坐位或仰臥。Colles骨折手法復(fù)位外固定法：局部麻醉，肩外展90°，助手雙手握住患者的傷肢近端，醫(yī)生以拇指并列置于患者骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，其他四指置于腕掌部扣緊大小魚(yú)際，確定觸摸位置后，沿原移位方向持續(xù)牽引2～4 min，待骨折部位的重疊移位完全得到糾正后，掌曲腕關(guān)節(jié)，向掌側(cè)按壓骨折遠(yuǎn)端，同時(shí)將腕關(guān)節(jié)尺偏，緩慢放松牽引，檢查骨折對(duì)位對(duì)線及穩(wěn)定情況良好，在屈腕、尺偏位用超腕關(guān)節(jié)小夾板或石膏夾板固定2周，水腫消退后，改為腕關(guān)節(jié)中立位繼續(xù)固定2～4周，每周復(fù)查X光，骨痂形成后擦除外固定[2]。Smith骨折復(fù)位手法相反。對(duì)照組35例均采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療方法，采取臂叢麻醉。患者仰臥，患肢外展，選掌側(cè)入路，首先將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，使關(guān)節(jié)面盡量充分暴露，于直視下復(fù)位，并用克式針固定，并在橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)置入合適的T-LCP，確定復(fù)位良好后打入鎖定螺釘。兩組患者復(fù)位固定后均在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉[3]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組病例均參照cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，即根據(jù)患者是否殘留畸形、握力恢復(fù)程度、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛等進(jìn)行臨床療效評(píng)定，其中優(yōu)90～100分，良80～89分，中65～75分，差<65分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)12周的隨訪結(jié)果，治療組的臨床療效為：優(yōu)17例，良12例，中5例，差1例，優(yōu)良率為82.9%；對(duì)照組的臨床療效為：優(yōu)14例，良10例，中7例，差4例，優(yōu)良率為68.6%。治療組的優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，在隨訪中，治療組出現(xiàn)輕度痛性營(yíng)養(yǎng)不良3例（8.57%），經(jīng)對(duì)癥處理后相關(guān)癥狀明顯緩解；對(duì)照組出現(xiàn)較為嚴(yán)重的內(nèi)固定物感染5例（14.3%），于術(shù)后3～5周拆除內(nèi)固定物，經(jīng)對(duì)癥處理后感染癥狀明顯緩解。治療組的并發(fā)癥發(fā)生率、嚴(yán)重程度均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床治療中，盡可能的恢復(fù)患者關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)與關(guān)節(jié)面平整，是保證治療成功率的關(guān)鍵，做到相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)外固定，對(duì)于患者的早期功能鍛煉也具有積極的意義。在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療中，常見(jiàn)的治療方法為：手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療與保守治療等。近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)外在骨科內(nèi)固定器物研發(fā)方面的不斷創(chuàng)新，以及新型外固定架的廣泛應(yīng)用，使得切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療方法得到了廣泛的應(yīng)用[5]。但是橈骨遠(yuǎn)端骨折患者以老年人群為主，多數(shù)患者伴有不同程度的骨質(zhì)疏松癥狀，骨折復(fù)位的難度較大，采用螺釘固定方式較為困難，而且很難保證固定效果。即使在手術(shù)操作中完成了復(fù)位固定，可是多數(shù)患者在術(shù)后需要進(jìn)行石膏固定，難以做到早期的功能鍛煉。與之相比，手法復(fù)位、夾板外固定的操作流程較為簡(jiǎn)單，患者的痛苦小，花費(fèi)較低，療效肯定，易于被老年患者所接受，逐漸成為橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要治療方法。

結(jié)合本次研究的相關(guān)結(jié)合，筆者總結(jié)了手法復(fù)位夾板外固定在治療橈骨遠(yuǎn)端骨折方面大耳優(yōu)點(diǎn)，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）手術(shù)操作方法較為簡(jiǎn)單、安全，對(duì)于患者骨折部位周圍的軟組織、血液循環(huán)等干擾相對(duì)較小，有利于骨折部位的愈合。（2）夾板外固定有利于保持對(duì)于骨折端的持續(xù)牽引力，而且避免了術(shù)后骨折端移位的現(xiàn)象，對(duì)于患者的早期功能鍛煉也極為有利，有效預(yù)防了腕關(guān)節(jié)僵硬的現(xiàn)象[1]。在治療過(guò)程需要注意的是，對(duì)于患者進(jìn)行手法復(fù)位后，必須妥善放置夾板，通常采取現(xiàn)成的橈骨遠(yuǎn)端夾板即可。在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療中，應(yīng)用手法復(fù)位夾板外固定治療方法的臨床效果較為理想，值得進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2012-08-20） （本文編輯：李靜）