錢源　魯保龍

【摘要】 目的：研究無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣對于重癥支氣管哮喘患者的治療效果。方法：將48例重癥支氣管哮喘患者隨機(jī)分為觀察組及治療組，每組24例，兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組均常規(guī)抗感染、使用糖皮質(zhì)激素、解痙平喘、糾正酸堿失衡及水鹽電解質(zhì)紊亂，治療組尚予無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療，觀察兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及癥狀、體征改善情況。結(jié)果：使用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣組在動(dòng)脈血?dú)饧鞍Y狀、體征改善等方面效果優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對重癥支氣管哮喘患者采取無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣輔助治療，可迅速改善患者動(dòng)脈血?dú)饧鞍Y狀、體征，減輕患者痛苦，為患者爭取到搶救時(shí)機(jī)，故應(yīng)適當(dāng)放寬使用指針盡早應(yīng)用于更多重癥支氣管哮喘患者。

【關(guān)鍵詞】 重癥支氣管哮喘； 無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣： 動(dòng)脈血?dú)?/p>

近年來，由于環(huán)境污染及氣候因素等原因，支氣管哮喘的發(fā)病率在全球呈上升趨勢，重癥支氣管哮喘的發(fā)生率亦隨之提高，重癥支氣管哮喘患者常因治療后癥狀不能改善或進(jìn)行性惡化，迅速發(fā)展至呼吸衰竭，危及生命。對這類患者，氣管插管，有創(chuàng)機(jī)械通氣可較快改善其通氣，糾正血?dú)猱惓?，挽救患者生命，但因氣管插管帶來的損傷和嚴(yán)重并發(fā)癥，限制了其使用范圍，讓許多患者在選擇上猶豫不決，失去了搶救時(shí)機(jī)[1-3]。筆者所在醫(yī)院呼吸科醫(yī)師在參閱了大量文獻(xiàn)報(bào)道后，熟知了無創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)證、禁忌證以及具體使用操作過程，于2009年1月-2011年1月收治了重癥支氣管哮喘的患者共48例，對其中24例患者采用了無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療，臨床效果良好，體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科2009年1月-2011年1月收治的重癥支氣管哮喘的患者，共48例，將其按照隨機(jī)的方式平均分為兩組，即觀察組和對照組。男31例，女17例，年齡32～66歲，平均年齡47.5歲。兩組癥狀、體征及動(dòng)脈血?dú)夥矫尜Y料均達(dá)重癥支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，且兩組性別、年齡、癥狀、體征及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)（表1）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在進(jìn)行治療之前都進(jìn)行常規(guī)了血常規(guī)、血生化、X線及細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)、動(dòng)脈血?dú)獾葯z查。兩組患者均據(jù)檢查結(jié)果選用敏感抗生素，使用糖皮質(zhì)激素，常規(guī)吸氧、祛痰、解痙平喘、糾正酸堿失衡及水鹽電解質(zhì)紊亂。

觀察組還采用了美國偉康公司生產(chǎn)的雙水平氣道正壓BiPAPsynchrony呼吸機(jī)，對患者進(jìn)行 BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療，呼吸模式設(shè)置為S/T模式，呼吸機(jī)的吸氣壓力開始時(shí)設(shè)置為6～10 cm H2O，之后根據(jù)患者的病情酌情進(jìn)行上調(diào)，最高不可超過20 cm H2O，呼氣壓力設(shè)置為3～5 cm H2O，吸呼比為1/2～2.5，呼吸頻率12～16次/min，給氧流量為3～5 L/min。給患者治療時(shí)要選擇大小合適的硅膠鼻面罩，將其用頭帶固定住，松緊恰當(dāng)，每持續(xù)3 h卸除面罩一次，以減輕面罩對皮膚的壓迫，每次卸除面罩時(shí)間為10～30 min，期間給予其鼻導(dǎo)管氧療處理。觀察比較兩組患者在治療后24、48、72 h的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及癥狀、體征改善情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后24 h兩組的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)見表2，治療后48 h兩組的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)見表3，治療后72 h兩組的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)見表4。

由表2、3、4可看出觀察組在改善動(dòng)脈血?dú)夥矫婷黠@優(yōu)于對照組，在使用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療的早期，即第一個(gè)24 h就有明顯改善，且作用持久，在第二個(gè)24 h及第三個(gè)24 h得到持續(xù)改善。觀察組在治療3 d后患者咳嗽、咳痰及喘息、胸悶癥狀明顯減輕者22例（占91.67%），無效者2例（占8.33%），該2例患者及時(shí)改為氣管插管，有創(chuàng)機(jī)械通氣治療后病情亦逐漸好轉(zhuǎn)，該組無死亡病例；對照組在治療3 d后患者咳嗽、咳痰及喘息、胸悶癥狀明顯減輕者16例（占66.67%），無效者6例（占25.00%），死亡2例。

3 討論

近年來隨著環(huán)境和氣候的不斷變化，支氣管哮喘的發(fā)病率在全球呈上升趨勢，重癥支氣管哮喘的發(fā)生率亦隨之提高，重癥支氣管哮喘患者常因治療后癥狀不能改善或進(jìn)行性惡化，迅速發(fā)展至呼吸衰竭，危及生命，其死亡率在逐年攀升，是嚴(yán)重影響患者身體健康和生命安全的內(nèi)科急重癥。如何減輕患者痛苦，搶救生命，成為醫(yī)療工作者應(yīng)面對的一個(gè)重大現(xiàn)實(shí)問題，就此廣大醫(yī)療工作者一直在探索，力求找到一個(gè)新的突破點(diǎn)，有文獻(xiàn)報(bào)道采取無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療重癥支氣管哮喘可迅速緩解患者呼吸困難癥狀，幫助患者渡過氣管極度痙攣的難關(guān)，降低死亡率[4-6]。筆者亦于2009年1月-2011年1月期間用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣輔助治療，觀察對比，取得良好臨床效果。通過使用觀察，總結(jié)出以下一些經(jīng)驗(yàn)：（1）因其為非侵襲性面罩機(jī)械通氣，使用適應(yīng)證可適當(dāng)放寬，對無機(jī)械通氣禁忌證的患者，一旦動(dòng)脈血?dú)馓崾居孝裥突颌蛐秃粑ソ叩幕颊?，?yīng)盡早采用無創(chuàng)正壓機(jī)械輔助通氣，以助患者渡過難關(guān)，爭取到搶救時(shí)間。（2）選擇適合患者面部形狀的面罩，固定頭帶松緊適度，以確保不會(huì)漏氣及壓迫局部導(dǎo)致面部皮膚缺血壞死，每用機(jī)械通氣3 h左右應(yīng)停止使用，解開頭帶，卸除面罩讓患者休息一次，同時(shí)予患者進(jìn)食、進(jìn)水，拍背排痰。（3）呼吸機(jī)的吸氣壓力開始時(shí)應(yīng)較低，一般設(shè)置為6～10 cm H2O，之后根據(jù)患者的病情酌情進(jìn)行上調(diào)，最高不可超過20 cm H2O，予以一定的呼氣壓力以保持呼吸道通暢。（4）使用過程中嚴(yán)密觀察患者病情及動(dòng)脈血?dú)庾兓?，短期?nèi)如無明顯患者甚至加重，應(yīng)改為氣管插管，有創(chuàng)機(jī)械通氣。（5）機(jī)械通氣不能改善患者氣道高度敏感及痙攣狀態(tài)，其使用目的在于盡快減輕患者痛苦，爭取搶救時(shí)機(jī)，故應(yīng)同時(shí)據(jù)細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，并使用糖皮質(zhì)激素和解痙平喘藥物，加強(qiáng)祛痰、排痰，補(bǔ)充水鹽電解質(zhì)。（6）撤機(jī)時(shí)采用循序漸進(jìn)的方法，待病情穩(wěn)定，皮質(zhì)激素及平喘藥物已發(fā)揮作用，即應(yīng)逐步減少機(jī)械通氣時(shí)間，增加鼻飼給氧的時(shí)間，指導(dǎo)患者鍛煉自主呼吸功能，直至患者徹底安全脫機(jī)[7-10]。

參考文獻(xiàn)

[1] 繡華，陳紅艷.無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療重癥支氣管哮喘臨床療效分析[J].中國實(shí)用治療雜志，2010，26（5C）：64.

[2] 尹雪玲，連秀華.雙水平正壓無創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥支氣管哮喘的臨床觀察[J].治療實(shí)踐與研究，2009，6（8）：53.

[3] 張建華.無創(chuàng)正壓通氣治療急性重癥哮喘24例臨床觀察[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23（4）：89.

[4] 孫蘭英，李景良.雙水平正壓無創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥支氣管哮喘的探討[M].吉林：吉林技術(shù)出版社，2010：1066.

[5] 王連紅.雙水平正壓無創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥支氣管哮喘的臨床觀察[J].江蘇醫(yī)藥，2011，33（5）：528.

[6] 張字雷，歐陽龍.無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療重癥支氣管哮喘的療效分析[J].內(nèi)科雜志，2007，2（4）：556.

[7] 王睿.雙水平正壓無創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥支氣管哮喘的探討[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：56-58.

[8] 蘇玉嚴(yán).無創(chuàng)正壓通氣輔助治療支氣管哮喘臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，14（2）：60-62.

[9] 張志清.無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療重癥支氣管哮喘12例臨床分析[J].中國藥房，2011，15（12）：708-711.

[10] 郭祖超.無創(chuàng)正壓通氣治療重癥支氣管哮喘28例臨床分析[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：171-175.

（收稿日期：2012-11-23） （本文編輯：李靜）