高希花　張淑麗等

【摘要】 目的：探討水合氯醛剝奪睡眠后灌腸用于嬰幼兒核磁共振檢查的效果。方法：將120例需要做核磁共振的患兒按檢查的先后順序隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患兒按常規(guī)在檢查前半小時(shí)給予水合氯醛灌腸，觀察組患兒剝奪睡眠后于檢查前半小時(shí)給予水合氯醛灌腸。比較兩組灌腸操作失敗率、用藥后入睡時(shí)間及藥物制動(dòng)效果。結(jié)果：觀察組患兒灌腸操作失敗率低，入睡時(shí)間快、制動(dòng)效果好。結(jié)論：嬰幼兒核磁共振檢查時(shí)，在剝奪睡眠后水合氯醛液灌腸效果好。

【關(guān)鍵詞】 水合氯醛； 剝奪睡眠； 嬰幼兒灌腸； 核磁共振檢查

隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的飛速發(fā)展，核磁共振（MRI）檢查已廣泛應(yīng)用于臨床。由于其圖像清晰度高，對(duì)人體無(wú)放射性損害，易被人們接受。檢查的整個(gè)過(guò)程要求患兒制動(dòng)，MRI掃描時(shí)間長(zhǎng)、噪音大、患兒恐懼，加之嬰幼兒自制力差，哭鬧或躁動(dòng)不安，使檢查很難順利完成，要求檢查前人為制動(dòng)，臨床常采用水合氯醛灌腸，使其入睡。2011年8月-2012年6月，筆者采取剝奪睡眠后灌腸的方法，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 需MRI檢查的嬰幼兒120例，均無(wú)呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重疾患等禁忌證，其中男69例、女51例；年齡45 d～3歲，平均年齡（1.5±0.4）歲；頭顱檢查105例，脊髓檢查2例，胸、腹部檢查5例，其他部位檢查8例；按檢查的先后順序隨機(jī)分為兩組，兩組患兒在性別、年齡、病種及病情上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 檢查前向患兒家屬解釋用藥方法及目的，以取得合作。濃度：10%水合氯醛液，劑量為0.5 ml/kg[1]，用一次性頭皮靜脈輸液針導(dǎo)管（去針頭）或?qū)蚬艽娓毓?，石蠟油?rùn)滑導(dǎo)管前端，排氣后保留灌腸，并囑家長(zhǎng)輕拍患兒背部，誘導(dǎo)其入睡。對(duì)照組在睡眠上不給予任何的干預(yù)，檢查前半小時(shí)用藥；觀察組在剝奪睡眠后于檢查前半小時(shí)先哄其入睡，在快入睡時(shí)或入睡后給予用藥，然后繼續(xù)輕拍其背部誘導(dǎo)其進(jìn)入深睡眠。剝奪睡眠：MIR檢查前都需要預(yù)約，如果預(yù)約時(shí)間在上午，一般要求患兒檢查前一夜晚上晚睡，凌晨喚醒，如果預(yù)約時(shí)間在下午，檢查前一夜正常睡眠，中午不讓其入睡，人為的造成患兒睡眠不足，檢查前半小時(shí)哄其入睡。

1.3 觀察指標(biāo) （1）灌腸操作失?。汗嗄c后5 min內(nèi)排出體外需要再次灌腸為操作失敗。（2）用藥后入睡時(shí)間。（3）藥物制動(dòng)效果，顯效：患兒入睡快，難以喚醒，順利完成檢查；無(wú)效：患兒在用藥30 min后仍無(wú)睡意，或入睡后輕微刺激即伴有哭鬧、躁動(dòng)，需要輔以其他鎮(zhèn)靜藥物才能完成檢查[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用 字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒灌腸操作失敗率、用藥后入睡時(shí)間及藥物制動(dòng)效果見(jiàn)表1。

3 討論

MRI檢查是一種安全、可靠、無(wú)創(chuàng)傷、用途廣泛的影像學(xué)檢查，與CT相比，其圖像具有清晰度高，對(duì)人體無(wú)放射損害，能多方位任意角度成像等優(yōu)點(diǎn)，明顯地提高了陽(yáng)性病情查出率。為保證檢查的順利進(jìn)行和圖像質(zhì)量[3]，檢查的過(guò)程中要求患兒保持靜止不動(dòng)。但嬰幼兒自制力差，加上軀體疾病、環(huán)境改變和對(duì)醫(yī)療器械的恐懼心理，往往哭鬧不止不能順利完成檢查[4]。為順利完成患兒的MRI檢查，要求適當(dāng)制動(dòng)，臨床多應(yīng)用10%水合氯醛液保留灌腸，保留在直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過(guò)腸黏膜吸收作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮催眠作用，達(dá)到制動(dòng)的目的[5]。水合氯醛屬三氯乙醛水合物，吸收后大部分分布于肝臟和其他組織內(nèi)，因其脂溶性高，易通過(guò)血腦屏障，具有鎮(zhèn)靜催眠作用，吸收快，起效快，用后10～20 min開始起作用，可維持4～6 h，醒后無(wú)不適及后遺效應(yīng)[6-7]，且不宜引起蓄積中毒，可靠安全[8]?；純呵逍褷顟B(tài)時(shí)，對(duì)周圍事物較敏感，特別是見(jiàn)到醫(yī)務(wù)人員就產(chǎn)生恐懼感，灌腸時(shí)不配合操作，強(qiáng)行灌入后，又表現(xiàn)為哭鬧不止、煩躁不安，加上藥物對(duì)腸粘膜的刺激，很快就將藥物排出體外，使操作失敗，需再次灌入，即便是全部吸收，也會(huì)因?yàn)榛純簾o(wú)睡意而影響了水合氯醛液的鎮(zhèn)靜效果，一直處于淺睡眠狀態(tài)。MRI檢查時(shí)間長(zhǎng)，噪音大，患兒常躁動(dòng)不安，常要聯(lián)合其他如安定注射液、魯米那鈉等相對(duì)副作用較大的藥物聯(lián)合鎮(zhèn)靜，增加不良反應(yīng)的幾率，患兒家屬也很難接受。筆者采用剝奪睡眠后灌腸取得了良好效果。剝奪睡眠后，患兒一直處于睡眠不足狀態(tài)，檢查前哄其入睡，會(huì)很快進(jìn)入睡眠狀態(tài)，患兒快入睡時(shí)大腦皮層處于局部抑制狀態(tài)，此時(shí)給予藥物灌腸，患兒不會(huì)抗拒，使操作順利完成，藥物經(jīng)直腸黏膜迅速吸收進(jìn)入血液，在短時(shí)內(nèi)達(dá)到效果，使患兒進(jìn)入深睡眠狀態(tài)，難以喚醒，順利完成MRI檢查。從表1結(jié)果可以看出，觀察組患兒灌腸操作失敗率低，入睡時(shí)間快，制動(dòng)效果好，明顯優(yōu)于對(duì)照組，因此臨床值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3] 張淑鳳，鄭淑婷.核磁共振（MRI）增強(qiáng)掃描檢查發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的觀察與護(hù)理[J].中外醫(yī)用放射技術(shù)，2001，11（2）：1.

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[6] 陳新謙，金有豫，湯光，等.新編藥物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：208-209.

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[8] 吳景時(shí).藥理學(xué)[M ].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：104-105.

（收稿日期：2012-09-13） （本文編輯：王宇）