徐振慶

【摘要】 目的：探討氯胺酮、丙泊酚復合芬太尼對小兒患者的麻醉臨床可行性與安全性。方法：選取本院從2010年6月-2011年6月所收治的小兒手術患者120例作為臨床研究對象，將患者隨機分為實驗組和對照組，對照組采用氯胺酮與丙泊酚混合劑進行麻醉，實驗組在對照組基礎上加用芬太尼。結果：實驗組的術中不良反應率為8.3%，對照組為36.7%；實驗組術后不良反應率為6.7%，對照組為23.3%；實驗組清醒時間為（15.1±3.2）min，對照組為（46.3±10.0）min，兩組比較，三項指標差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），實驗組顯著低于對照組。結論：氯胺酮、丙泊酚復合芬太尼能有效提高小兒手術的麻醉效果，減少各種藥物用量，穩(wěn)定循環(huán)，蘇醒迅速，是一種較為值得推廣的麻醉方式。

【關鍵詞】 氯胺酮； 丙泊酚； 芬太尼； 麻醉； 小兒

由于一些小兒手術的時間較短，導致氣管插管全麻對患者的刺激較大，因此，目前臨床上常常使用氯胺酮聯(lián)合丙泊酚對小兒進行靜脈麻醉。但由于其麻醉可控性不佳，患者常常出現(xiàn)體動，需要增加氯胺酮、丙泊酚的用量。芬太尼具有起效快、可控性強和作用的時間短等特點。為探討小兒患者的麻醉臨床可行性與安全性，本院2010年6月-2011年6月對60例小兒手術患者采用氯胺酮、丙泊酚和芬太尼合用，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年6月-2011年6月所收治的小兒手術患者120例作為研究對象，并重包括骨折內(nèi)固定取出、多趾、包莖等中小型手術。將患者隨機分為實驗組和對照組兩組，其中實驗組男42例，女18例；年齡2～11歲，平均（5.2±1.0）歲；手術時間20～90 min，平均（50±18）min。對照組男40例，女20例；年齡2～9歲，平均（4.9±1.1）歲；手術時間20～80 min，平均（50±15）min。兩組在年齡、性別、手術時間、手術類型等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方式 兩組患者均在術前8 h禁食，4 h禁飲，術前30 min阿托品肌注0.02 mg/kg，進入手術室后采用多功能檢測儀監(jiān)測心率與平均動脈壓，靜注氯胺酮2 mg/kg進行誘導，對照組采用氯胺酮與丙泊酚混合劑進行麻醉，氯胺酮100 mg，丙泊酚200 mg，采用微量泵輸注，速度根據(jù)患者具體情況4～8 mg/（kg·h）。實驗組在對照組基礎上加用芬太尼，使用微量泵在手術前緩慢靜注1～2 μg/kg，若手術時間長可以酌情追加芬太尼1 μg/kg[1]。

1.3 效果判定 參考李勇等[2]的相關判定標準，記錄兩組患者的術中不良反應（體動、難以入睡等）、術后不良反應（術后惡心嘔吐、躁動）和術后清醒時間以判定麻醉效果。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組不良反應和清醒時間比較結果見表1。

*與對照組比較，P<0.05

3 討論

小兒由于不能耐受疼痛，在手術時往往不能配合，需要全身麻醉。但傳統(tǒng)全身麻醉后容易出現(xiàn)各種不良反應，并且清醒時間較長，因此采取一種新型的適合兒童的麻醉方法在目前對于醫(yī)療效果日益增加。

丙泊酚（propofol）其化學名為2，6-雙異丙基苯酚，是目前臨床上普遍用于麻醉誘導、麻醉維持、ICU危重患者鎮(zhèn)靜的一種新型快速、短效靜脈麻醉藥。像所有全身麻醉一樣，對該品的作用機理了解較少。起效快且平穩(wěn)，約30 s便可見效。術后不容易發(fā)生惡心嘔吐等不良反應，但該藥鎮(zhèn)痛作用不佳，因此不適合單藥使用[3-4]。近年來，醫(yī)療研究人員一直在研究一種麻醉聯(lián)合方案以使麻醉更平穩(wěn)。

氯胺酮是一具有鎮(zhèn)痛作用的靜脈全麻藥?？蛇x擇性抑制丘腦內(nèi)側核，阻滯脊髓網(wǎng)狀結構束的上行傳導，興奮邊緣系統(tǒng)。此外，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的阿片受體也有一定的親和力。氯胺酮起效快，靜脈注射后1 min、肌肉注射后5 min，血漿內(nèi)藥物濃度達峰值。但該藥容易出現(xiàn)各種不良反應入術后惡心嘔吐等[5]。因此與丙泊酚聯(lián)合使用能降低其不良反應發(fā)生率。

芬太尼為阿片受體激動劑，屬強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，但持續(xù)時間較短，用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，在給藥20～90 min之后其血藥濃度可以出現(xiàn)第2個峰值。小兒對芬太尼的敏感度較成年人要高，其血漿的半衰期也得以明顯的延長[6]。

結果顯示，加入芬太尼后，能有效增強小兒手術的麻醉效果，不但縮短小兒手術的清醒時間，還可以有效降低各種術中、術后的不良情況的發(fā)生率。因此筆者認為，氯胺酮、丙泊酚復合芬太尼能有效提高小兒手術的麻醉效果，減少各種藥物用量，穩(wěn)定循環(huán)，蘇醒迅速，是一種較為值得推廣的麻醉方式。

參考文獻

[1] 王瑛，劉欣.丙泊酚復合氯胺酮、芬太尼用于小兒麻醉體會[J].重慶醫(yī)學，2005，34（4）：640.

[2] 李勇，寇廣海.氯胺酮復合丙泊酚伍用瑞芬太尼在小兒下腹部手術中的應用[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3（21）：92-93.

[3] 史艷燕.丙泊酚復合瑞芬太尼和氯胺酮用于小兒非插管全麻40例[J].陜西醫(yī)學雜志，2008，37（5）：552-553，605.

[4] 陳靖軍，張三虎，張宜林，等.氯胺酮、丙泊酚復合與伍用瑞芬太尼在小兒麻醉中麻醉效果觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（9）：19-20.

[5] 史艷燕，李明強.丙泊酚復合瑞芬太尼和氯胺酮用于小兒非插管全麻的臨床觀察[J].西部醫(yī)學，2008，20（3）：563-564.

[6] 陳東生，何焱.氯胺酮加丙泊酚與芬太尼加丙泊酚用于學齡前小兒非心臟手術的麻醉效果比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2006，6（12）：73-74，84.

（收稿日期：2012-09-06） （本文編輯：王宇）