張清顏

【摘要】 目的：探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法：回顧筆者所在醫(yī)院微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療89例高血壓性腦出血患者的臨床資料，總結(jié)圍手術(shù)期護(hù)理措施。結(jié)果：本研究89例患者經(jīng)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療和圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，總有效率95.51%，并發(fā)癥發(fā)生率2.25%。結(jié)論：微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)配合圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)治療高血壓性腦出血療效確切，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后功能恢復(fù)快，值得臨床繼續(xù)研究和探討。

【關(guān)鍵詞】 高血壓性腦出血； 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)； 護(hù)理

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是臨床治療高血壓性腦出血的主要手段之一，但圍手術(shù)期護(hù)理不當(dāng)極易影響患者的手術(shù)療效和預(yù)后[1]。因此，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)確保手術(shù)療效和改善預(yù)后尤為重要。筆者回顧筆者所在醫(yī)院微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療89例高血壓性腦出血患者的臨床資料，總結(jié)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究資料來(lái)源于南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院內(nèi)科2011年9月-2012年9月期間以高血壓性腦出血收住入院，行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的89例患者的臨床病歷，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，符合楊樹(shù)源[2]《神經(jīng)外科學(xué)》中高血壓性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男53例，女36例；年齡37～75歲，平均（45.4±9.7）歲；基底節(jié)區(qū)出血69例，腦葉出血尚未破入腦室者18例，腦葉出血破入腦室者2例；多田公式計(jì)算出血量15～92 ml，平均（34.5±13.4）ml；格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分3～12分，平均（6.5±1.3）分；并存糖尿病34例，冠心病19例，其他疾病23例。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前完善相關(guān)檢查，根據(jù)頭顱CT檢查結(jié)果準(zhǔn)確定位出血部位和血腫，以多田公式計(jì)算血腫量后選擇穿刺部位，局麻后以相應(yīng)型號(hào)YL-1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針穿刺，在頭顱CT引導(dǎo)下經(jīng)顱骨、硬腦膜、腦組織到達(dá)血腫中心，退出針芯后接引流管并妥善固定。若血腫為液體，則輕輕抽出即可避免負(fù)壓過(guò)大造成二次損傷；若血腫為凝血塊，則需要粉碎血腫，然后用生理鹽水沖洗，當(dāng)血腫清除2/3左右停止，然后尿激酶液化引流，保持4～6 h引流一次，5～10 min/次，根據(jù)引流液量、色選擇引流時(shí)間。術(shù)后定期復(fù)查頭顱CT以證實(shí)血腫清除效果。

1.3 圍手術(shù)期護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 （1）入院后，立即完善相關(guān)檢查，全面評(píng)估病情，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征和意識(shí)狀態(tài)的變化，絕對(duì)臥床休息，持續(xù)吸氧，根據(jù)病情需要給予鎮(zhèn)靜、穩(wěn)定血壓、脫水、止血和保持水、電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。（2）常規(guī)術(shù)前備皮，準(zhǔn)備2 ml的2%普魯卡因、15 000～25 000 U的低分子肝素、10萬(wàn)U的尿激酶、10 ml的生理鹽水、500 ml的0～4 ℃生理鹽水加1 mg腎上腺素制成的血腫沖洗液以及微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的相關(guān)手術(shù)設(shè)備。（3）如實(shí)告知患者的病情發(fā)展現(xiàn)狀、治療措施和預(yù)后，尤其要告知手術(shù)治療可能出現(xiàn)的意外情況，以便取得家屬的支持和理解，同時(shí)簽訂術(shù)前病情告知和手術(shù)同意書。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 （1）動(dòng)態(tài)檢測(cè)生命體征和意識(shí)狀態(tài)變化，每間隔30 min詳細(xì)記錄1次，若術(shù)后意識(shí)形態(tài)有加重跡象，應(yīng)復(fù)查頭顱CT以診斷是否繼發(fā)性出血。血壓控制在14.5～20.0 kPa/9.5～12 kPa以預(yù)防血壓過(guò)低引起腦血流灌注不足，避免腦缺血或腦水腫的進(jìn)一步加重。注意鑒別出血量與使用冬眠藥物及室內(nèi)光線引起瞳孔的變化。（2）取平臥位，頭偏向一側(cè)，適當(dāng)抬高頭部15°～30°以防止誤吸；保持2～4 L/min流量吸氧，根據(jù)病情需要調(diào)整給氧時(shí)間；行氣管切開(kāi)術(shù)患者強(qiáng)化無(wú)菌操作和室內(nèi)消毒以預(yù)防感染。（3）保持引流袋低于穿刺部位20～30 cm，更換引流袋和調(diào)整引流袋高度時(shí)應(yīng)保持高度在一定位置；頭部制動(dòng)并下墊無(wú)菌巾，定期檢查引流管是否扭曲、擠壓或血凝塊阻塞，囑咐患者和家屬對(duì)引流管保護(hù)以防抓脫，保持引流管暢通；每隔4 h詳細(xì)記錄1次引流液的量和性質(zhì)；復(fù)查頭顱CT搬運(yùn)時(shí)應(yīng)夾閉引流管防止引流液回流。（4）根據(jù)尿標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，定期沖洗膀胱、外陰和尿道口以預(yù)防和控制泌尿系統(tǒng)感染；每隔2 h翻身扣背1次，及時(shí)清潔呼吸道分泌物，常規(guī)靜脈滴注抗生素或霧化吸入地塞米松等預(yù)防肺部感染；根據(jù)病情需要和飲食習(xí)慣制定合理膳食計(jì)劃以支持治療；術(shù)后1周，病情穩(wěn)定后指導(dǎo)功能鍛煉，從被動(dòng)鍛煉、低頻率鍛煉、低強(qiáng)度鍛煉向主動(dòng)鍛煉、中等頻率、中等強(qiáng)度鍛煉，循序漸進(jìn)的康復(fù)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以神經(jīng)功能缺損評(píng)分增分率判定療效[3]，即增分率=100%×（治療后積分-治療前積分）/（100-治療前積分）：增分率>85%者為治愈，50%<增分率≤85%者為顯效，15%<增分率≤50%者為有效，增分率≤15%或死亡者為無(wú)效?？傆行橹斡@效與有效之和。

2 結(jié)果

本研究89例行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，配合圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)30 d末，治愈12例，顯效31例，有效42例，無(wú)效4例，總有效率95.51%。術(shù)后30 d內(nèi)，并發(fā)下肢深靜脈血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞1例，經(jīng)積極的搶救好病情好轉(zhuǎn)；并發(fā)消化道出血1例，經(jīng)搶救無(wú)效死亡，并發(fā)癥發(fā)生率2.25%（2/89）。

3 討論

傳統(tǒng)藥物治療高血壓性腦出血不能完全消除血腫占位效應(yīng)，去骨瓣開(kāi)顱手術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷較大[4]，而微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)具有創(chuàng)傷小、血腫清除快、并發(fā)癥少和術(shù)后意識(shí)恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為臨床治療高血壓性腦出血的主要手段。術(shù)后，若血壓升高過(guò)快，極易增加腦血管灌注而造成二次出血；若血壓降低過(guò)快，極易導(dǎo)致供血不足，極易加重腦組織和腦細(xì)胞的缺氧、缺血狀態(tài)；若引流袋位置固定過(guò)高，極易導(dǎo)致引流液回流而引發(fā)顱內(nèi)感染；若引流袋位置固定過(guò)低，極易導(dǎo)致血腫腔負(fù)壓增大而造成出血等。本研究顯示微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)配合圍手術(shù)期干預(yù)治療總有效率95.51%，并發(fā)癥發(fā)生率2.25%，明顯高于王麗娟等[5]研究。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)配合圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)治療高血壓性腦出血療效確切，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后功能恢復(fù)快，值得臨床繼續(xù)研究和探討。

參考文獻(xiàn)

[1] 卞曉年.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血134例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（12）：60-61.

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[5] 王麗娟，劉敏.高血壓性腦出血微創(chuàng)穿刺引流術(shù)后引流管的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（18）：100-101.

（收稿日期：2012-10-09） （本文編輯：李靜）