任曉坤　余紅星

【摘要】 目的：觀察妊娠早期甲狀腺激素變化，為相關(guān)疾病的診治提供理論依據(jù)。方法：測定孕前及妊娠早期的血清甲狀腺激素水平，比較分析其變化。結(jié)果：妊娠早期血清TT3、TT4均高于妊娠前水平，血清TSH水平在孕早期低于孕前的測定值。結(jié)論：妊娠早期血清甲狀腺激素不同于非妊娠時水平，檢測妊娠時甲狀腺功能變化有助于防治相關(guān)疾病及優(yōu)生優(yōu)育。

【關(guān)鍵詞】 妊娠早期； TT3； TT4； TSH

妊娠期隨著孕婦體內(nèi)雌激素孕激素的變化，可同時出現(xiàn)其他非性激素的內(nèi)分泌激素的變化，其中較重要的有甲狀腺激素分泌的異常，即孕婦血清中的T4和T3含量也會有相應(yīng)的變化[1]。因為妊娠期間甲狀腺激素對胎兒大腦中樞的發(fā)育非常重要，因此監(jiān)測妊娠者甲狀腺功能變化，篩查及早期診斷甲狀腺疾病并積極干預(yù)治療妊娠期甲狀腺功能異常，對優(yōu)生優(yōu)育十分必要[2]。另一方面，在孕期定期體檢中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些甲狀腺功能檢測指標(biāo)相比于孕前有明顯不同，甚至一些指標(biāo)在正常范圍之外，這時能否診斷為甲狀腺疾病確實需要斟酌。為了解妊娠期間甲狀腺功能的變化情況，為鑒別診斷妊娠期甲狀腺異常性疾病提供依據(jù)，作者檢測了孕婦孕前及孕早期的甲狀腺功能相關(guān)激素，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取45例健康育齡期婦女，年齡22～35歲，平均27.5歲。經(jīng)病史及檢查排除甲狀腺功能異常性疾病。妊娠前體檢行超聲生化等檢查排除肝臟疾病，通過病史及尿碘測定提示均為正常供碘人群。妊娠前及妊娠期間均無甲亢相關(guān)臨床表現(xiàn)。

1.2 檢測方法 計劃懷孕前體檢時通過放射免疫熒光方法檢測血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH，并在其孕12周時再檢測這些指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用配對資料t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過配對設(shè)計比較，血清TT3、TT4在孕早期高于妊娠前水平（P<0.05），血清TSH低于妊娠前檢測值（P<0.05）。血清FT3、FT4則與孕前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

TSH 是判斷甲狀腺功能的最敏感指標(biāo)。妊娠早期血清TSH水平降低，考慮主要與絨毛膜促性腺激素（hCG）相關(guān)，妊娠早期血清hCG水平逐漸升高，至3個月時達(dá)到高峰，hCG具有一定的促甲狀腺作用，血清TSH水平與hCG的水平呈鏡像改變，即血清TSH水平隨著hCG的升高而降低，本文針對TSH檢測結(jié)果也與一些研究相似[3-4]。

對于血清TT3、TT4濃度在妊娠早期的增加，考慮一方面為妊娠后雌激素的作用使肝臟TBG合成增加以及TBG代謝清除率減慢和半衰期延長[5]，因此血清TT4、TT3的濃度增加，不過在碘充足地區(qū)，血清FT4、FT3的濃度仍然可以維持在正常范圍。另一方面與妊娠后血清hCG升高有關(guān)，因為hCG與TSH有相同的α亞單位及相似的β亞單位和受體亞單位，對TSH受體有一定的刺激作用。從而促進(jìn)甲狀腺素的增加，由于妊娠后第1周即有血清hCG濃度的增加并在3個月內(nèi)達(dá)到高峰，因此可使TT4、TT3在妊娠早期增加。但是，當(dāng)血清hCG達(dá)到高水平且需要維持一段時間，才能導(dǎo)致臨床甲亢。而大多數(shù)妊娠者血清hCG高峰僅能維持?jǐn)?shù)天，不足以導(dǎo)致甲亢的發(fā)生。所以本研究中雖然相比于妊娠前，妊娠早期血清TT4、TT3增多并且TSH降低，但妊娠者均無明顯甲亢的臨床表現(xiàn)。另外，大約妊娠5個月后，胎兒自己的甲狀腺才能合成和分泌足量的甲狀腺激素。在此之前，胎兒的甲狀腺激素主要來源于母體，特別是在12周前的妊娠早期，胎兒的甲狀腺激素完全依賴母體供應(yīng)，如果此時甲狀腺激素減少可造成胎兒發(fā)育障礙。有研究提示孕婦的亞臨床甲減可能造成后代運(yùn)動能力和智力的損害[6]。因此孕婦在妊娠期間充足的甲狀腺素對于保證母體及胎兒的健康都很重要。而本研究結(jié)果也顯示正常妊娠早期血清TT4、TT3增高，能夠保證胎兒的甲狀腺激素的供應(yīng)，有利于胎兒尤其大腦的發(fā)育。在妊娠早期，甲狀腺功能的檢測指標(biāo)會出現(xiàn)與正常非妊娠人群不同，這些異常主要是因為妊娠時體內(nèi)雌激素，絨毛膜促性腺激素等作用所致，以后有必要經(jīng)過大樣本更多資料的分析評估，來確定妊娠時的甲狀腺功能測定值的正常范圍，以免按照非妊娠時的參考值而不適當(dāng)?shù)牡贸鋈焉锲诩卓旱脑\斷。另外，因甲減不利于胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，增加早期自然流產(chǎn)的等不良事件的發(fā)生率[7]，因此妊娠期尤其妊娠早期檢測甲狀腺功能有利于監(jiān)測甲狀腺功能，同時能排查甲狀腺功能異常尤其甲減疾病并及早針對治療以保證大腦的正常發(fā)育，有利于優(yōu)生優(yōu)育。

參考文獻(xiàn)

[1] 王萍，楊志偉，賈翠蘭.100例孕婦血清中T3、T4含量的測量分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（8）：113-114.

[2] 劉小蓮，邱文，梁秋波，等.甲狀腺功能減退癥婦女子代的甲狀腺功能、智力和身體發(fā)育的研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（1）：6-9.

[3] Soldin O P，Tractenberg R E，Hollowell J G，et al.Trimester-specific changes in maternal thyroid hormone，thyrotropin，and thyroglobulin concentrations during gestation：trends and associations across trimesters in iodine sufficiency[J].Thyroid，2004，14（12）：1084-1090.

[4] Dhatt G S，Jayasundaram R，Wareth L A，et al.Thyrotrophin and free thyroxine trimester specific reference intervals in a mixed ethnic pregnant population in the United Arab Emirates[J].Clin Chim Acta，2006，370（1-2）：147-151.

[5] Mandel S J，Spencer C A，Hollowell J G.Are detection and treatment of thyroid insufficiency in pregnancy feasible？[J].Thyroid，2005，15（1）：44-53.

[6] Kooistra L，Crawford S，Van Baar A L，et al.Neonatal effects of maternal hypothyroxinemia during early pregnancy[J].Pediatrics，2006，117（1）：161-167.

[7] 閔香，段嫦麗.152例妊娠合并甲狀腺功能減退對妊娠結(jié)局及胎兒影響觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（4）：43-44.

（收稿日期：2012-08-20） （本文編輯：李靜）