張宗城　劉麗等

【摘要】 目的：觀察果糖注射液對惡性腫瘤合并糖尿病患者血糖的影響。方法：選擇本院2010年6月-2012年6月42例惡性腫瘤合并糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，觀察組21例采用5%果糖注射液，對照組21例采用生理鹽水注射液，觀察給藥前、中、后患者平均血糖、血清胰島素水平。結(jié)果：對照組胰島素水平在輸液中與輸液后呈明顯下降趨勢，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組胰島素指標(biāo)穩(wěn)定性好于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：果糖注射液輸注過程中，惡性腫瘤患者血糖、血清胰島素指標(biāo)前、中、后無明顯變化，從而大大減少化療過程中因胰島素不穩(wěn)定引起的應(yīng)激反應(yīng)，具有較高的安全性。

【關(guān)鍵詞】 果糖注射液； 惡性腫瘤合并糖尿病； 血糖； 影響

糖尿病是一種終身代謝性疾病，臨床在對于合并糖尿病患者給予輸液治療時(shí)一般使用氯化納注射液，以避免血糖異常升高。隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)水平的提高，合并糖尿病的患者能量補(bǔ)充的替代品果糖注射液問世。果糖的是葡萄糖的同分異構(gòu)體[1]，其特點(diǎn)是不依賴胰島素，靜脈給藥后代謝快，易被機(jī)體吸收，而且與葡萄糖注射液的熱源利用率相當(dāng)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2]將果糖注射液應(yīng)用于2型糖尿病患者、手術(shù)后患者及燒傷患者等，結(jié)果顯示使用后血糖、血清胰島素?zé)o明顯變化，但對惡性腫瘤合并糖尿病患者的影響臨床還未見報(bào)道，因此，本研究將果糖注射用于對惡性腫瘤合并糖尿病患者的治療，并與生理鹽水注射液進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年6月-2012年6月42例惡性腫瘤合并糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，觀察組21例采用5%果糖注射液，其中男13例，女8例，年齡43～68歲，平均（56.5±13.5）歲；對照組21例采用生理鹽水注射液，其中男12例，女9例，年齡42～69歲，平均（57.5±15.5）歲；空腹血糖值（8.5±3.5）歲；其中肝癌17例，肺癌12例，胃癌9例，食管癌2例，乳腺癌2例；兩組在年齡、性別、空腹血糖、腫瘤類型及病理分期等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者均先給予降血糖藥物對血糖進(jìn)行控制，使之連續(xù)2 d空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在10.0 mmol/L以下。

1.2.1 觀察組給藥方法 本組21例惡性腫瘤合并糖尿病患者給予500 ml 5%果糖注射液組，輸液時(shí)間為3 h；連用3 d，輸液過程中禁食、禁飲。

1.2.2 對照組給藥方法 本組21例惡性腫瘤合并糖尿病患者給予500 ml生理鹽水，輸液時(shí)間為3 h；連用3 d，輸液過程中禁食、禁飲。

1.3 觀察指標(biāo) 每次輸液前與輸液后90 min、輸液后3個(gè)時(shí)間段抽靜脈血，對胰島素水平與血糖水平進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸液前、中、后胰島素水平與血糖水平 從所有患者3 d輸液前中、后平均胰島素水平與血糖水平比較結(jié)果顯示，觀察組血糖在輸液中略有上升，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組胰島素水平在輸液中與輸液后略有上升，與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對照組胰島素水平在輸液中與輸液后呈明顯下降趨勢，與治療前比較，差異具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組胰島素指標(biāo)穩(wěn)定性好于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng) 兩組治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)病例，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)檢查均提示正常。

3 討論

一直以來，惡性腫瘤作為死亡的代名詞奪走了無數(shù)人的生命，同時(shí)目前還有大量的惡性腫瘤患者在死亡線上掙扎。究其惡性腫瘤患者的死亡原因，超過40%是死于營養(yǎng)不良。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，在臨床各階段，腫瘤生長的部位與臨床分期決定著患者營養(yǎng)不良所占的比例，其發(fā)生率約在3%～8%之間。處于營養(yǎng)狀態(tài)不良中的惡性腫瘤患者接受化療或放療，不但治療作用無法正常發(fā)揮，其并發(fā)癥與毒副反應(yīng)還會明顯增加[5]，極大的影響到患者的生存質(zhì)量與生存期。雖然臨床可使用葡萄糖注射液對患者的能量進(jìn)行補(bǔ)充，但對于惡性腫瘤合并糖尿病患者會使血糖升高，化療可誘發(fā)血糖代謝出現(xiàn)不同程度的異常，使化療不能如期進(jìn)行。因此，對于惡性腫瘤合并糖尿病患者一方面要確保化療過程中能量的補(bǔ)充[6]，另一方面要保持血糖與胰島素的穩(wěn)定極其重要。

參考文獻(xiàn)

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[2] 孫冬梅，薛瑞鳳，郭淑香，等.1，6-二磷酸果糖對糖尿病大鼠心肌超微結(jié)構(gòu)及氧化應(yīng)激的影響[J].中國醫(yī)藥，2010，5（9）：816-818.

[3] HuhmannMB，CunninghamRS.Importanceofnutritionalscreeningintreatmentofcancerrelatedweishtloss[J].LancetOneol，2005，6（5）：334-343.

[4] 李潔，趙明，王燕燕，等.果糖對糖尿病病人血糖影響的臨床研究[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2005，12（5）：276-278.

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（收稿日期：2012-09-18） （本文編輯：車艷）