易紹艷　王曉林

【摘要】 目的：探討研究翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)前后角膜狀態(tài)的變化，為臨床合理治療提供參考。方法：隨機(jī)選取2011年12月-2012年6月份收治的翼狀胬肉患者共67例，根據(jù)治療方法隨機(jī)分為兩組，觀察組34例采用翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療，對(duì)照組33例只采用翼狀胬肉切除術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組治愈率為97.1%（33/34），復(fù)發(fā)率為2.9%（1/34），并發(fā)癥發(fā)生率為14.7%（5/34），角膜屈光度數(shù)顯著改善，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉能夠促進(jìn)角膜愈合，提高治療效果，降低并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 翼狀胬肉切除； 角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)； 翼狀胬肉

翼狀胬肉是臨床常見的眼病之一，又稱“魚肉”、“胬肉攀睛”，屬眼表性眼病，目前尚不明確其發(fā)病的具體機(jī)制，但臨床普遍認(rèn)為環(huán)境因素如風(fēng)塵、煙霧以及紫外線等與發(fā)病具有直接關(guān)系，長期戶外勞動(dòng)者如農(nóng)民和漁民是發(fā)病的高危人群[1-2]。本文回顧性研究翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)前后角膜狀態(tài)的變化，旨在為臨床治療翼狀胬肉提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2011年12月-2012年6月收治的翼狀胬肉患者共67例，根據(jù)治療方法隨機(jī)分為兩組，觀察組34例采用翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療，其中男12例，女22例，年齡30歲～74歲，平均年齡（42.5±4.7）歲；對(duì)照組33例只采用翼狀胬肉切除術(shù)治療，其中男10例，女23例，年齡31歲～73歲，平均年齡（43.6±4.8）歲。所有病例均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確翼狀胬肉，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）患者無手術(shù)禁忌證；（3）患者以及家屬知情同意，要求手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)由同一組醫(yī)護(hù)人員共同完成。單純翼狀胬肉切除術(shù)步驟如下：（1）麻醉方式：表面麻醉，鹽酸奧布卡因與利多卡因麻醉方案；（2）麻醉滿意后，順著胬肉頸部將球結(jié)膜切開，鼻側(cè)方向進(jìn)行分離，直至完全游離球結(jié)膜與胬肉體部；（3）齒鑷固定胬肉頸部后向向頭部方向進(jìn)行撕裂；（4）切除干凈胬肉，盡量避免殘留翼狀胬肉組織；（5）盡可能展平鞏膜；（6）燒灼止血，查無異常，縫合切口。觀察組患者在翼狀胬肉切除術(shù)進(jìn)行角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，步驟如下：（1）在病眼的顳上方或下方切取角膜緣上皮組織；（2）根據(jù)病情制成大小薄厚適宜的角膜緣干細(xì)胞移植片；（3）在植床上按上皮面朝上的方法鋪平角膜緣干細(xì)胞移植片；（4）將植片角膜緣與受體角膜緣側(cè)進(jìn)行吻合；（5）間斷縫合植片與結(jié)膜創(chuàng)緣，并將其固定在淺層鞏膜；（6）結(jié)膜下注射慶大霉素以及地塞米松。術(shù)后處理：（1）加壓包扎，涂抗生素眼膏以及眼藥水；（2）術(shù)眼應(yīng)用妥布霉素地塞米松滴眼液以及重組人上皮生長因子；（3）術(shù)后14 d可拆線。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[4]行療效如下評(píng)價(jià)：（1）治愈：植片保持正?；钚裕悄な中g(shù)創(chuàng)面愈合良好，呈透明光滑，結(jié)膜光滑，完整清除增生胬肉，無并發(fā)癥。（2）復(fù)發(fā)：角膜手術(shù)創(chuàng)面愈合差，有新生血管及胬肉組織發(fā)生侵入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組治愈33例，治愈率為97.1%，僅1例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.9%；對(duì)照組治愈29例，治愈率為87.9%，復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為12.1%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較 翼狀胬肉手術(shù)治療后有可能引發(fā)眼部并發(fā)癥，本實(shí)驗(yàn)中，觀察組共發(fā)生5例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.7%；對(duì)照組共發(fā)生10例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者角膜變化比較 翼狀胬肉能夠?qū)е陆悄で?，降低視覺質(zhì)量。本實(shí)驗(yàn)中，兩組患者術(shù)前角膜屈光情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后均有恢復(fù)，觀察組術(shù)后恢復(fù)程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

翼狀胬肉是眼部眼表性常見病之一，以球結(jié)膜及結(jié)膜下組織變性增生并向角膜侵入為主要特點(diǎn)。翼狀胬肉不僅影響患者容貌，而且對(duì)患者的視力造成損傷，能夠?qū)е陆悄ど⒐猓绻患皶r(shí)治療，胬肉增大遮擋視軸，能夠?qū)е虏豢赡嫘缘囊暳p害。雖然Tong等[5]證實(shí)了翼狀胬肉結(jié)膜組織中磷脂酶D量升高明顯，并且有研究發(fā)現(xiàn)翼狀胬肉具有微衛(wèi)星不穩(wěn)定性及雜合性丟失的特點(diǎn)[6]，但目前關(guān)于翼狀胬肉的發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一定論。臨床治療翼狀胬肉主要采取手術(shù)治療，但是由于傳統(tǒng)手術(shù)治療中存在復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥的缺陷，治療效果并不理想。隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展完善以及治療觀念的轉(zhuǎn)變，翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉逐漸受到臨床認(rèn)可[7]。角膜緣干細(xì)胞具有更新細(xì)胞和再生組織的作用，能夠促進(jìn)角膜上皮再生和隔離結(jié)膜與角膜，并且抑制新生血管和假性胬肉向角膜入侵。翼狀胬肉切除術(shù)能夠?qū)⒁頎铈廊膺M(jìn)行徹底切除，角膜緣干細(xì)胞移植有效促進(jìn)角膜再生恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。本實(shí)驗(yàn)中，觀察組患者及應(yīng)用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療，觀察組治愈率為97.1%，復(fù)發(fā)率為2.9%，并發(fā)癥發(fā)生率為14.7%，治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉能夠改善角膜愈合情況，提高治療效果，降低并發(fā)癥，是較為理想的手術(shù)方案。

參考文獻(xiàn)

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[3] 梅永新，沈建國.翼狀胬肉逆行切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（6）：23-24.

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[5] Tong L， Li J， Chew J， et al. Phospholipase D in the human ocular surface and in pterygium[J]. Cornea，2008，27（6）：693-698.

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（收稿日期：2012-09-10） （本文編輯：王宇）