周濤

【摘要】 目的：研究微創(chuàng)LISS鋼板治療Schatzker Ⅴ、Ⅵ型脛骨平臺骨折的臨床療效。方法：選擇來本院骨科就診的70例Schatzker Ⅴ、Ⅵ型脛骨平臺骨折患者，隨機分為實驗組和對照組兩組，各35例，實驗組采用微創(chuàng)LISS鋼板內固定進行治療，對照組采用傳統(tǒng)解剖鋼板內固定進行治療。結果：治療后，對兩組患者均進行為期3個月隨訪，發(fā)現(xiàn)術后和術后3個月，實驗組和對照組患者的脛骨平臺內翻角比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但實驗組患者的后傾角明顯大于對照組（P<0.05）；經過3個月隨訪，實驗組患者的膝關節(jié)活動自由度和膝關節(jié)功能評分均明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：微創(chuàng)LISS鋼板治療Schatzker Ⅴ、Ⅵ型脛骨平臺骨折可有效改善后傾角，有利于患者膝關節(jié)功能的恢復，值得臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 微創(chuàng)LISS鋼板； Schatzker Ⅴ型； Schatzker Ⅵ型

Schatzker Ⅴ、Ⅵ型脛骨平臺骨折均屬于由高能量損傷造成的復雜骨折。蘇世奇[1]在對脛骨平臺骨折的研究中發(fā)現(xiàn)，手術治療可有效提高該病的治愈率。有學者研究發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)LISS鋼板對于復雜性脛骨骨折有很好的療效[2]。本院對35例Schatzker Ⅴ、Ⅵ型脛骨平臺骨折患者采用微創(chuàng)LISS鋼板進行治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 來本院就診的70例患者經過各項檢查，均符合脛骨平臺骨折的診斷標準，且均符合Schatzker Ⅴ、Ⅵ型脛骨平臺骨折的分型標準。實驗組35例，其中男21例，女14例，年齡22～63歲，平均年齡（28.0±7.5）歲；其中車禍致傷14例，壓砸致傷13例，從高處墜落致傷8例。對照組35例，其中男23例，女12例，年齡24～62歲，平均年齡（27.8±7.4）歲；其中車禍致傷16例，壓砸致傷14例，從高處墜落致傷5例。兩組患者的性別、年齡及致病原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 術前對兩組患者均進行藥物消腫等積極的治療措施，直至患肢的軟組織允許時，采取手術對兩組患者進行治療。術后對兩組患者均使用抗生素預防感染，并囑咐患者進行股四頭肌的積極主動收縮性訓練，以促進患肢盡快恢復正常。

1.2.1 實驗組 首先，使用松質骨拉力釘在合適的位置（不能影響鎖定鋼板的置入和鎖定螺釘?shù)恼９潭ǎ﹃P節(jié)面進行加壓固定。其次，手握患肢踝部，牽拉下肢以對患者的骨折所成角以及異常移位轉角進行矯正。運用C型臂X線機選擇合適的鎖定鋼板準備插入。在皮膚上切一個小的直切口，不破壞骨膜以保持骨的正常血供，用組織剪在骨膜外和肌肉間進行分離，再將鎖定鋼板插入其間。用1枚皮質骨螺釘經螺釘孔將鎖定鋼板與脛骨外側貼緊，再在其近段固定2～3枚螺釘。再選擇接骨板行微創(chuàng)LISS鋼板內固定治療，并擰入自攻型螺釘加以固定。

1.2.2 對照組 首先，采用松質骨拉力釘在合適的位置對關節(jié)面進行加壓固定。其次，手握患肢踝部，牽拉下肢以對患者的骨折所成角以及異常移位轉角進行矯正。再次，運用C型臂X線機，選擇合適的普通解剖鋼板準備插入。切開皮膚使骨質充分暴露，不破壞骨膜，用組織剪在骨膜外和肌肉間進行分離，再將普通解剖鋼板插入其間。鋼板選用為：外側使用L型鋼板，內側使用T型鋼板，同時上下各用3～4枚螺釘加以固定。

1.3 觀察指標 采用相關工程繪圖軟件（AutoCAD2008）對兩組患者的脛骨平臺內翻角和后傾角進行測定。內翻角即為在前后位X線片上，脛骨解剖軸與脛骨平臺切線的內側夾角；后傾角為在側位X線片上，脛骨上端后側切線的垂線與脛骨平臺切線的夾角。與此同時，采用HSS膝關節(jié)評分標準對患者的膝關節(jié)功能進行評分，評分越高，效果越好。

1.4 統(tǒng)計學分析 選擇SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后兩組患者的內翻角和后傾角比較 實驗組術后和術后3個月的患肢內翻角與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；實驗組患者患肢的后傾角明顯大于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 術后兩組療效比較 采用HSS膝關節(jié)評分標準對術后兩組的膝關節(jié)功能進行評分，隨訪3個月后，實驗組的膝關節(jié)活動自由度和膝關節(jié)功能評分均明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

Schatzker Ⅴ、Ⅵ型脛骨平臺骨折均是由于高能量損傷造成的復雜骨折，多造成患肢軟組織的損傷。對于脛骨平臺骨折治療，針對不同的骨折情況有不同的方式進行治療[3]。王賢芳等[4]在對脛骨平臺骨折的手術治療研究過程中發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)小切口直視治療脛骨平臺骨折出血少，骨折愈合快，效果良好。目前已有研究發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)LISS鋼板治療脛骨平臺骨程操作穩(wěn)定、簡便，有利于膝關節(jié)功能的恢復[5]。且有學者研究發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)LISS鋼板治療脛骨平臺骨折創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，骨折愈合率較高[6]。黃河等[7]也在研究中發(fā)現(xiàn)，LISS鋼板微創(chuàng)治療Schatzker Ⅵ脛骨平臺骨折效果顯著，可針對復雜脛骨平臺骨折有較佳的治療效果。微創(chuàng)LISS鋼板作為一種內固定方法，不加重原傷，術中出血量少，效果良好[8]。

本研究顯示，術后和術后3個月，實驗組患者的后傾角明顯大于對照組（P<0.05），膝關節(jié)活動自由度和膝關節(jié)功能評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），表明微創(chuàng)LISS鋼板對于Schatzker Ⅴ、Ⅵ型脛骨平臺骨折的治療效果顯著。

總之，微創(chuàng)LISS鋼板治療Schatzker Ⅴ、Ⅵ型脛骨平臺骨折，比傳統(tǒng)解剖鋼板內固定手術效果更好，值得臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 蘇世奇.38例脛骨平臺骨折的臨床治療與分析[J].當代醫(yī)學，2011，17（15）：85.

[2] 徐良，蔣富貴，朱曉東，等.經皮微創(chuàng)LISS鋼板治療復雜性脛腓骨骨折[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10（16）：1276-1277.

[3] 鄧賓.不同方式治療脛骨平臺骨折的療效分析[J].湖南中醫(yī)雜志，2012，28（1）：40-41.

[4] 王賢芳，肖慶華.SchatzkerⅤ、Ⅵ型脛骨平臺骨折的手術治療[J].臨中外醫(yī)療，2011，30（12）：21.

[5] 孔彥芳，王聰，江滔，等.微創(chuàng)內固定系統(tǒng)（LISS）鋼板治療下肢骨折療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2011，32（16）：3275-3276.

[6] 馬先文，李力，桂斌捷.微創(chuàng)LISS鋼板治療脛骨中上端粉碎性骨折[J].西部醫(yī)學，2011，23（8）：1436-1437.

[7] 黃河，宋濤，張文韜.LISS鋼板微創(chuàng)治療SchatzkerⅥ脛骨平臺骨折24例[J].陜西醫(yī)學雜志，2010，39（11）：1560.

[8] 肖宏韜.不同內固定方法在SchatzkerⅥ型脛骨平臺骨折中的應用對比[J].中外醫(yī)學研究，2012，12（2）：43-44.

（收稿日期：2012-09-14） （本文編輯：王宇）