胡愛(ài)云　周偉顏

【摘要】 目的：研究口腔衛(wèi)生宣教在中年人牙周病治療中的作用。方法：選擇2010年5月-2011年5月北京大學(xué)深圳醫(yī)院口腔科輕、中度中年牙周病患者120例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。牙周治療過(guò)程中護(hù)理人員對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教和指導(dǎo)。在初診及治療之后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年時(shí)分別檢測(cè)兩組患者的牙周探診深度（PD）和牙齦出血指數(shù)（BI）。結(jié)果：試驗(yàn)組與對(duì)照組初診時(shí)的PD和BI指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組PD和BI指數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組治療后l個(gè)月至1年的PD和BI指數(shù)均明顯低于治療前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而對(duì)照組治療后l個(gè)月和3個(gè)月的PD和BI指數(shù)雖與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但治療后6個(gè)月～1年指數(shù)逐漸增長(zhǎng)至治療前水平。結(jié)論：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)臨床口腔衛(wèi)生宣教和指導(dǎo)，把口腔健康教育貫穿于中年牙周病患者治療的全過(guò)程，有助于牙周治療獲得長(zhǎng)期持久的效果。

【關(guān)鍵詞】 口腔衛(wèi)生宣教； 牙周病

牙周炎是以牙周附著喪失為主要臨床特征的慢性感染性疾病，是成年人發(fā)病率較高的一種疾病，被列為“嚴(yán)重危害人類健康的重大疾病”之一，據(jù)第3次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)成年人中有80%～97%的人群患有不同程度的牙周病，且牙周病占成年人失牙原因的35%～40%[1-2]。牙周炎也是破壞咀嚼器官的重要影響因素，為此導(dǎo)致的生活質(zhì)量下降不斷困擾著作為社會(huì)中堅(jiān)力量的中年牙周病患者，而不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和口腔衛(wèi)生保健知識(shí)的缺乏是造成中年牙周疾病的重要原因[3]。本研究在患者就診治療過(guò)程中護(hù)理人員不斷強(qiáng)化口腔衛(wèi)生宣教，并臨床糾正和指導(dǎo)患者的口腔衛(wèi)生護(hù)理，通過(guò)牙周醫(yī)師對(duì)患者的牙周探診深度（PD）和牙齦出血指數(shù)（BI）的檢測(cè)[4]，評(píng)價(jià)口腔衛(wèi)生宣教對(duì)中年牙周病患者牙周健康的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月-2011年5月北京大學(xué)深圳醫(yī)院口腔科輕、中度牙周病患者120例，其中男、女各60例，年齡35～44周歲。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）輕、中度牙周??；（2）無(wú)嚴(yán)重的全身性疾??；（3）治療前3個(gè)月未服用抗生素；（4）之前未接受過(guò)臨床系統(tǒng)性牙周治療和口腔衛(wèi)生宣教；（5）良好的依從性。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組 牙周醫(yī)師常規(guī)齦上潔治、齦下刮治及根面平整，配合護(hù)士同時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。宣教內(nèi)容包括：（1）通過(guò)電腦幻燈教育短片讓患者知曉牙周病的發(fā)展及其危害；（2）指導(dǎo)正確的口腔衛(wèi)生維護(hù)及準(zhǔn)確的刷牙方法（Bass法/Rolling法），頻率（3次/d）和時(shí)間（3 min/次），正確使用牙線及牙間隙刷；（3）合理使用含漱液，0.12%氯己定溶液10 ml含漱1 min（2次/d）；（4）采用預(yù)約復(fù)診前一天電話提醒方式，使患者遵從醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)復(fù)診。

1.2.2 對(duì)照組 僅進(jìn)行常規(guī)齦上潔治、齦下刮治及根面平整，常規(guī)醫(yī)囑。

1.3 觀察指標(biāo) 由牙周醫(yī)生對(duì)患者初診及分次治療完成之后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年的牙周狀況進(jìn)行檢查和描述。PD和BI檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1]。配合護(hù)士進(jìn)行記錄、衛(wèi)生宣教。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組與對(duì)照組初診時(shí)的PD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和1年，兩組PD比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組BI在初診時(shí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而治療之后的1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和1年比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組治療之后1個(gè)月至1年的PD指數(shù)和BI指數(shù)較恒定，均明顯低于治療前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而對(duì)照組治療后1個(gè)月和3個(gè)月的PD指數(shù)和BI指數(shù)雖與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但在治療之后6個(gè)月至1年指數(shù)逐漸增長(zhǎng)至治療前水平。見(jiàn)表1和表2。

3 討論

牙周病是多種致病因素相互作用的結(jié)果，常見(jiàn)原因?yàn)檠谰呱锬ぜ捌浯x產(chǎn)物共同作用引起，目前發(fā)現(xiàn)大約30種具有明顯毒力因子能夠突破牙周組織防御系統(tǒng)進(jìn)行牙周破壞的細(xì)菌，如牙齦卟咻單胞菌、伴放線桿菌、福賽斯坦菌、具核梭桿菌等，這些細(xì)菌存在于菌斑生物膜及牙石中，時(shí)時(shí)刻刻破壞著牙周組織[5]。牙周炎的治療包括基礎(chǔ)治療、手術(shù)治療以及終生的牙周維護(hù)。牙周探診深度（PD）和牙齦出血指數(shù)（BI）是目前臨床應(yīng)用較多的牙周治療效果客觀評(píng)價(jià)的兩個(gè)指標(biāo)?；A(chǔ)治療和手術(shù)治療可控制牙周炎癥，大大減低牙周探診深度（PD）和牙齦出血指數(shù)（BI），而長(zhǎng)期的牙槽骨穩(wěn)定，患牙保存，則依賴終生的牙周維護(hù)，控制疾病的發(fā)展，預(yù)防炎癥的復(fù)發(fā)[6]。牙周基礎(chǔ)治療主要是指齦上潔治、齦下刮治及根面平整，調(diào)牙合只是在咬合創(chuàng)傷引起的牙周疾病中能起到作用，對(duì)于輕、中度牙周炎癥狀的患者而言，不用手術(shù)治療，牙周基礎(chǔ)治療就可以去除局部刺激因素，但菌斑生物膜又會(huì)很快聚集于牙面，因此，患者自己保持口腔衛(wèi)生去除局部刺激因素至關(guān)重要[7-8]。控制感染因素、清除牙齦炎癥，從而阻止疾病進(jìn)展、恢復(fù)牙齦解剖形態(tài)、促進(jìn)組織再生，恢復(fù)牙周生態(tài)環(huán)境并防止疾病復(fù)發(fā)是牙周炎治療的理想目標(biāo)。

據(jù)全國(guó)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查，35～44歲的中年人群，是牙周疾病的高發(fā)人群，牙齦出血的檢出率高達(dá)77%，而牙結(jié)石檢出率更是高達(dá)97%[2]，這就說(shuō)明超過(guò)3/4的中年人牙周狀況堪憂，而超過(guò)九成的中年人需要定期進(jìn)行牙周治療。由于牙周病的癥狀相比齲齒導(dǎo)致的牙髓炎癥狀要緩和，有的人甚至從發(fā)病到牙齒松動(dòng)脫落都沒(méi)感覺(jué)，因此被人們稱作“隱匿的感染”。而人到中年，上有老，下有小，無(wú)論是精神壓力還是經(jīng)濟(jì)壓力都明顯高于其他時(shí)期，這樣可使得心力憔悴，也無(wú)暇顧及無(wú)關(guān)痛癢的牙周病，特別是在職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈、快節(jié)奏生活的深圳，生活無(wú)規(guī)律，過(guò)度勞累和睡眠不足是大部分中年人目前的生活狀況，加上有吸煙、喝酒的嗜好，更易因口腔衛(wèi)生狀況差，局部抵抗力降低而使病情加重。而口腔衛(wèi)生保健知識(shí)的缺乏以及不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，如偏側(cè)咀嚼、偏食、夜磨牙、張口呼吸等都是牙周病的相關(guān)影響因素[9-11]。

本研究在患者就診治療過(guò)程中護(hù)理人員不斷強(qiáng)化口腔衛(wèi)生宣教，宣教內(nèi)容包含上述4個(gè)方面，并臨床糾正和指導(dǎo)患者的口腔衛(wèi)生護(hù)理。如指導(dǎo)刷牙時(shí)，除了教會(huì)兩種刷牙方法，更通過(guò)電腦幻燈顯示刷牙不可能去除所有的菌斑，一般刷牙后牙面上仍有40%～60%的菌斑，即使是專業(yè)人士，也只能再降低30%；而且85%的鄰面仍有菌斑，使用牙線和牙間隙刷后，可使鄰面菌斑再減少30%～40%[12]，這樣患者就能從主觀上接受牙線和牙間隙刷的使用，從而獲得較好的依從性。再通過(guò)牙周醫(yī)師對(duì)患者的牙周探診深度（PD）和牙齦出血指數(shù)（BI）的檢測(cè)，評(píng)價(jià)口腔衛(wèi)生宣教對(duì)中年牙周病患者牙周健康的作用，結(jié)果顯示試驗(yàn)組與對(duì)照組初診時(shí)的PD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和1年，兩組PD比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組BI在初診時(shí)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療后的1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和1年時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組治療之后1個(gè)月至1年的PD指數(shù)和BI指數(shù)較恒定，均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對(duì)照組治療之后1個(gè)月和3個(gè)月的PD指數(shù)和BI指數(shù)雖與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在治療之后6個(gè)月至1年指數(shù)逐漸增長(zhǎng)至治療前水平，這說(shuō)明經(jīng)口腔衛(wèi)生宣教和指導(dǎo)，可持續(xù)降低患者的PD和BI指數(shù)。

總之，口腔衛(wèi)生宣教可使患者掌握一定的牙周病知識(shí)，促進(jìn)其口腔健康行為轉(zhuǎn)變[13-15]，啟發(fā)其主觀能動(dòng)性，使其自覺(jué)采取有效口腔衛(wèi)生措施，對(duì)牙周治療長(zhǎng)期療效有重要意義。而牙周病的防治應(yīng)重視中年人群，做到把口腔健康教育貫穿于中年牙周病患者治療的全過(guò)程，使患者和醫(yī)護(hù)人員相配合、個(gè)人口腔保健和定期口腔復(fù)診檢查相結(jié)合，是維護(hù)牙周組織健康的可靠保證。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹采方.臨床牙周病學(xué)[M].北京： 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006.

[2] 第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)小組.第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告[R].2008.

[3] Petersen P E， Peng B， Tai B J. Oral health status and oral health behaviour of middle-aged and elderly people in P R China[J]. Int Dent，1997，47（6）：305.

[4] Buduneli E， Aksoy 0， Kse T， et al. Accuracy and reproducibility of two manua1 periodontal probes. An in vitro study[J]. J Clin Periodontol，2004，31（10）：815-819.

[5] Nishihara T， Koseki T. Microbial etiology of periodontitis[J]. Periodontol，2004，36（1）：14-26.

[6] 卞金有.預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[7] 張周良.牙周病患者的自我菌斑控制[J].新疆醫(yī)學(xué)，2010，（3）：81-83.

[8] 章彥彥，鄭容，陳曉濤，等.牙線與間隙刷在牙周維護(hù)期對(duì)菌斑控制的有效性比較[J].中外醫(yī)療，2010，29（18）：62-63.

[9] 束蓉.牙周病病因及治療研究進(jìn)展[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，27（6）：625-628.

[10] Abanneh K T， Abu Hwaij Z M， Khader Y S. Prevalence and risk indicators of gingivitis and periodontitis in amulti-centre study in North Jordan： a cross sectional study[J]. BMC Oral Health，2012，Jan 3；12：1.

[11] Watt R G， Petersen P E. Peiodontal health through public health-the case for oral health promotion[J]. Periodontol，2012，60（1）：147-55.

[12] 蔣李懿.牙周治療中的常見(jiàn)問(wèn)題[J].廣東牙病防治，2007，15（5）：239.

[13] 王麗芳，雷建華，劉敏.健康教育對(duì)牙周病患者健康行為的影響[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，17（3）：59-60.

[14] Slots J. Low-cost periodontal therapy[J]. Periodontol，2012，60（1）：110-137.

[15] 張穎.菌斑控制[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2010，3（1）：14-17.

（收稿日期：2012-09-17） （本文編輯：王宇）