邢華金 楊海洋 馬效鋼

冠心病是中老年人群常見的慢性終身性疾病，嚴(yán)重影響人們的健康。當(dāng)前，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和人口老齡化，冠心病的發(fā)病率不斷上升。冠心病的發(fā)生于遺傳、環(huán)境、行為和心理都有較大的關(guān)系。研究顯示，不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒直接影響了患者的治療效果和生活質(zhì)量[1]。本研究對2011年1～12月期間住院的冠心病患者進(jìn)行心理特點及其干預(yù)效果的研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將嘉峪關(guān)市第二人民醫(yī)院2011年1～12月期間門診自愿參加研究的72例冠心病患者作為研究對象?；颊吣挲g在 45～82歲，平均為（69.5±6.3）歲。其中，男 47例，女25例。所有患者均滿足WHO關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 調(diào)查方法 采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對兩組患者干預(yù)前后進(jìn)行測評。（1）焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[2]是自我評價焦慮狀況的重要工具。整個量表包含20個條目，每個條目4級評分。得分越高表示患者的焦慮程度越嚴(yán)重。（2）抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）[3]是自我評價抑郁狀況的重要工具。整個量表包含20個條目，每個條目4級評分。得分越高表示患者的抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3 干預(yù)方法 對患者進(jìn)行心理行為干預(yù)，干預(yù)時間為3個月。具體干預(yù)方法包括：認(rèn)知行為干預(yù)、支持干預(yù)。

1.3.1 認(rèn)知行為干預(yù) 冠心病與患者認(rèn)知和行為方式有很大關(guān)系，因此進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，改變患者不健康的生活行為方式非常重要?？刹捎脗€體交談、健康講座、發(fā)放健康知識小冊子、健康行為保持良好的病友交流等方式，向患者及其家屬介紹疾病的基本知識、注意事項以及與認(rèn)知、行為和情緒的關(guān)系。介紹常見不合理認(rèn)知和行為方式，以及改正方法和改正后的改善情況，指導(dǎo)患者和家屬在心絞痛發(fā)作時作出正確的處理等。教會患者進(jìn)行情緒控制，要求患者每天記錄和觀察自己的情緒，以提高自信和自我管理能力[4]。

1.3.2 支持干預(yù) 采用心理支持、信息支持和社會支持等方法對患者進(jìn)行支持干預(yù)，以提高患者自我認(rèn)可和健康的心理情緒。心理支持主要是指多與患者進(jìn)行交流、鼓勵和安慰患者，傾聽其心聲并給予正面和積極的回應(yīng)。信息支持主要是指及時告知患者所需的信息，包括住院和疾病相關(guān)信息、健康和飲食信息等。社會支持主要是指向患者家屬講解患者受關(guān)注和支持的需要，鼓勵家屬和社會親朋好友多探望和關(guān)心患者[5]。

1.4 評價方法 比較干預(yù)后的焦慮、抑郁量表得分以及臨床療效情況。臨床療效分為明顯好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)和無效3級。其中，明顯好轉(zhuǎn)指患者臨床癥狀消失、心電圖恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)指患者大部分臨床癥狀消失、心電圖明顯改善；無效指患者臨床癥狀和心電圖均無改善[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用（±s）進(jìn)行統(tǒng)計描述，用t檢驗進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前患者焦慮量表得分在37～71分，平均為（54.0±6.2）分；抑郁量表得分在33～70分，平均為（55.0±7.5）分。對患者進(jìn)行心理行為干預(yù)后，患者焦慮量表得分平均為（44.2±5.3）分，抑郁量表得分平均為（45.6±6.1）分?；颊吒深A(yù)前后焦慮量表得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.2，P<0.001)；抑郁量表得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.25，P<0.001)。臨床明顯好轉(zhuǎn)30例，好轉(zhuǎn)35例，無效7例，好轉(zhuǎn)率為90.3%。

3 討論

冠心病患者由于心肌缺血可引起胸悶、胸痛、心悸、氣急、乏力等癥狀，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒。而焦慮抑郁情緒又能加重患者心肌缺血和心絞痛的程度，影響了患者的治療效果[7-8]。

本研究對冠心病患者進(jìn)行焦慮、抑郁等心理研究，發(fā)現(xiàn)干預(yù)前患者普遍存在焦慮抑郁情緒，采取心理行為干預(yù)后患者焦慮、抑郁得分顯著下降，干預(yù)前后比較的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。從臨床療效看，臨床好轉(zhuǎn)率高達(dá)90.3%?？梢?，對冠心病合并焦慮抑郁患者進(jìn)行心理行為干預(yù)，不僅能改善患者負(fù)性心理情緒，也能顯著提高臨床療效。

總之，冠心病患者多存在焦慮、抑郁情緒，心理行為干預(yù)能顯著降低患者負(fù)性情緒，改善臨床治療效果。

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[3]中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)編輯委員會.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2005:213-222.

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[5]金淑均.家屬應(yīng)對方式與內(nèi)科急診危重患者焦慮情緒的相關(guān)性研究[J].護理與康復(fù)，2007,6(4):221-223.

[6]饒中和，袁志敏.一種新的估測冠心病患者機體功能狀態(tài)的調(diào)查表[J].國外醫(yī)學(xué):老年醫(yī)學(xué)分冊，1996,17(1):14-16.

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[8]張美華,壯廣梅,任玲,等.住院老年冠心病患者的康復(fù)護理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008,14(24):124-125.