鄧崇第 李建國 林凱 張小軍 楊光

創(chuàng)傷始終是外科疾病中所占比例最高、也是最常見的病種。由于創(chuàng)傷幾乎都是突發(fā)事件，臨床上因急救處理不當(dāng)而產(chǎn)生各種各樣的不良后果時(shí)有發(fā)生，有的甚至留下嚴(yán)重的殘疾或者死亡。因此，創(chuàng)傷急救技能對每一位醫(yī)學(xué)工作者來說，都應(yīng)熟練地掌握，甚至應(yīng)像科普知識一樣在所有人群中進(jìn)行宣傳、推廣，以提高創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的有效性與成功率，降低因急救處理不當(dāng)而產(chǎn)生的嚴(yán)重后果[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50名2011年3～10月在遵義醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的2006級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生。

1.2 考評內(nèi)容及方式 在學(xué)生事先不知情的情況下，利用創(chuàng)傷模擬人對50名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科實(shí)習(xí)生進(jìn)行前臂開放性骨折和下肢斷肢大出血的現(xiàn)場急救技能的考核，培訓(xùn)結(jié)束后再次進(jìn)行相同的考核，并對前后2次考核情況進(jìn)行問卷調(diào)查，了解學(xué)生在接受培訓(xùn)前后對創(chuàng)傷急救技能的掌握情況及其感受。

1.3 高級綜合模擬人CPCR教學(xué)的實(shí)施及教學(xué)效果的判斷

采用“簡短的理論講授——示范——綜合模擬演練——總結(jié)分析”的模式進(jìn)行培訓(xùn)。（1）參照沈洪主編《急診醫(yī)學(xué)》及劉治民主編《現(xiàn)場急救教程》制作多媒體教學(xué)課件，結(jié)合創(chuàng)傷模擬人(挪威Laerdal公司出品)，建立前臂開放性骨折與下肢斷肢大出血?jiǎng)?chuàng)傷病例模型。（2）培訓(xùn)過程：多媒體教學(xué)課件進(jìn)行理論講解——老師示范——學(xué)生綜合模擬演練——考評。（3）對學(xué)員的進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括對教學(xué)的滿意度、課程的實(shí)用性、對臨床急救操作能力及對知識的綜合應(yīng)用能力有無幫助、培訓(xùn)內(nèi)容安排是否合理等。（4）對考評結(jié)果和問卷調(diào)查進(jìn)行分析以判斷教學(xué)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過創(chuàng)傷模擬人培訓(xùn)后的急救技能考核成績顯著高于培訓(xùn)前（P<0.05），結(jié)果見表1。問卷調(diào)查結(jié)果平均分為96分。

3 討論

臨床基本技能操作是每個(gè)醫(yī)學(xué)生必須具備的實(shí)踐能力,是成為實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的必經(jīng)之路,國際醫(yī)學(xué)專門教育委員會于1999年制定了本科醫(yī)學(xué)教育“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”,明確指出醫(yī)學(xué)生在7個(gè)方面應(yīng)具備的60種基本能力[2]。在我國,隨著高等醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招和多種層次教育的迅猛發(fā)展,使得醫(yī)學(xué)生人數(shù)急劇增加,同時(shí)相關(guān)醫(yī)療法規(guī)也從人性化、倫理化的角度注重了患者權(quán)益的維護(hù),使得在患者身上進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能操作的困難與弊端愈加凸現(xiàn)。

表1 高級綜合模擬人教學(xué)前后CPCR考核的成績(分，±s)

表1 高級綜合模擬人教學(xué)前后CPCR考核的成績(分，±s)

注：與培訓(xùn)前比較，aP<0.05

時(shí)間 理論知識(及格率) 操作(及格率)培訓(xùn)前 6.95±2.58(3.1%) 37.86±27.62(1.4%)培訓(xùn)后 15.56±1.78(96.2%)a 86.88±7.36(86.6%)a

雖然我院臨床醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)前已接受了創(chuàng)傷急救的理論課教學(xué)，但是從本次實(shí)驗(yàn)中培訓(xùn)前后的操作考核情況對比可以看到其顯著的差異。本研究通過在創(chuàng)傷模擬人上進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)后，收到了顯著效果，學(xué)生的實(shí)踐操作能力得到了質(zhì)的提高，使學(xué)生在第一次進(jìn)入創(chuàng)傷急救的現(xiàn)場能夠?qū)哌M(jìn)行有序、有效、及時(shí)、正確地處理傷情，避免了因急救處理不當(dāng)而導(dǎo)致的醫(yī)源性繼發(fā)性損害或并發(fā)癥，從而切實(shí)提高創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的有效性與成功率。創(chuàng)傷模擬人具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）不違背人性化、倫理化的道德規(guī)范；（2）不侵犯患者的權(quán)益,徹底避免了在患者身上進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能操作的困難與弊端；（3）由于該創(chuàng)傷模擬人具有臨床上常見的多種創(chuàng)傷模型，隨時(shí)可進(jìn)行各種逼真的情景模擬；（4）在模擬過程中不怕出現(xiàn)錯(cuò)誤，能隨時(shí)進(jìn)行即席討論、調(diào)整、糾正。因此，創(chuàng)傷模擬人在創(chuàng)傷急救技能的培訓(xùn)中具有不可替代的地位。本研究就是充分利用創(chuàng)傷模擬人的多種功能，模擬臨床實(shí)際病例情景，積極調(diào)動學(xué)員的自主思考意識，培訓(xùn)其熟練掌握創(chuàng)傷急救的操作流程與操作技能，為學(xué)員在今后的臨床實(shí)踐工作中打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

隨著社會的發(fā)展與進(jìn)步，各種各樣的創(chuàng)傷事件（如自然災(zāi)害、交通事故、建筑行業(yè)事故等）呈逐年增多趨勢，尤其是群體性創(chuàng)傷事件的增多，對創(chuàng)傷急救提出了更高、更系統(tǒng)化、正規(guī)化的要求。因此，創(chuàng)傷急救技能培訓(xùn)對每一位醫(yī)學(xué)工作者來說，都應(yīng)熟練的掌握；同時(shí)，為了更好、更及時(shí)地對受傷人員進(jìn)行有效的現(xiàn)場急救處理，不僅要求醫(yī)務(wù)工作者熟練的掌握創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技能，還需要向全社會進(jìn)行推廣培訓(xùn)。在經(jīng)濟(jì)、城市建設(shè)高速發(fā)展的今天，努力提高創(chuàng)傷救治水平成為當(dāng)務(wù)之急，這一工作任重道遠(yuǎn),包括加強(qiáng)相關(guān)法令、法規(guī)建設(shè)，建立創(chuàng)傷準(zhǔn)入制度及分級救治制度，明確各級醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)提供的創(chuàng)傷救治服務(wù)范圍，加強(qiáng)救治工作的軟、硬件建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的救治技術(shù)培訓(xùn)，構(gòu)建城鄉(xiāng)簡潔明了的急救網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)管理，整體規(guī)劃，努力提高院前急救事業(yè)發(fā)展，探索適合我國國情的創(chuàng)傷中心或創(chuàng)傷外科建設(shè)模式，建立健全急診創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)機(jī)制等[3-5]。國內(nèi)已有醫(yī)院創(chuàng)建了“院內(nèi)緊急救治規(guī)范”的一體化管理救治模式[6]。同時(shí)，加強(qiáng)安全意識的宣傳，防范事故的發(fā)生更是一項(xiàng)重大的民生工程。

為了在創(chuàng)傷事故現(xiàn)場讓現(xiàn)場人員有效地自救與互救，充分把握創(chuàng)傷后“黃金一小時(shí)”的最佳時(shí)機(jī)，以最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生率和傷殘率，同時(shí)提高生存率，必須在全社會推廣創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技能，本研究充分說明了在創(chuàng)傷模擬人上進(jìn)行培訓(xùn)方便、實(shí)用，且效果良好，可以在全社會廣泛開展。

[1]騰青山.美國創(chuàng)傷急救研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，1999,5(4):14-15.

[2]沈華連,林華勝,陳敏.我校臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革與探討[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,12(6):684.

[3]Gebhard F,Huber-Lang M.Polytrauma-pathophysiology and management principles[J].Langenbecds Arch Surg，2008，393(6)：825.

[4]Tien HC，Spencer F，Tremblay LN， et al.Preventable deaths from hemorrhage at a level ICanadian trauma center[J].J Trauma，2007，62(1)：142.

[5]白祥軍，裘法祖.建立創(chuàng)傷外科?？铺岣叨喟l(fā)傷的救治水平[J].中華創(chuàng)傷雜志，2004，20(12)：709.

[6]程曉斌，趙先柱，張連陽,等.多發(fā)傷院內(nèi)緊急救治規(guī)范探討[J].創(chuàng)傷外科雜志，2010，12（1）：4-7.