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        青少年人群乙型肝炎發(fā)病流行病學(xué)調(diào)查

        2013-08-22 12:37:16鄧同鋒
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2013年6期
        關(guān)鍵詞:免疫系統(tǒng)肝炎肝細(xì)胞

        鄧同鋒

        我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)區(qū),14億人口中約有1億人群攜帶有乙型肝炎病毒。乙型肝炎疫苗被納入至我國(guó)免疫規(guī)劃管理中,注射疫苗可有效抑制乙型肝炎病毒。筆者2001~2010年選取

        2000例人群,選擇酶聯(lián)免疫吸附法,檢測(cè)乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg),現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2001~2011年選取調(diào)查對(duì)象2000例,年齡5~24歲,其中5~9歲500例,10~14歲414例,15~19歲457例,20~24歲629例。根據(jù)乙型肝炎有關(guān)血清學(xué)調(diào)查計(jì)劃,檢測(cè)HBsAg。

        1.2 檢測(cè)方法 選擇酶聯(lián)免疫吸附法,根據(jù)試劑盒說(shuō)明書(shū)檢測(cè),對(duì)可疑病例重復(fù)1次檢測(cè),結(jié)果仍呈現(xiàn)陽(yáng)性者,則為陽(yáng)性。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料組采用t檢驗(yàn),治療前后采用χ2檢驗(yàn),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        根據(jù)2000例調(diào)查者的年齡分組,進(jìn)行血清學(xué)陽(yáng)性檢測(cè),同時(shí)統(tǒng)計(jì)、比較(表1)。通過(guò)選取網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù),統(tǒng)計(jì)分析2001~2011年乙型肝炎的發(fā)病率,給予觀察分析(表2)。

        表1 調(diào)查對(duì)象的血清學(xué)情況

        表2 2001~2010年乙型肝炎的發(fā)病率(%)

        3 討論

        乙型病毒性肝炎是HBV感染機(jī)體后導(dǎo)致的疾病。HBV屬于嗜肝病毒,主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)并損害肝細(xì)胞,引起肝細(xì)胞炎癥、壞死和纖維化。乙型肝炎分急性和慢性兩種,慢性乙型肝炎表現(xiàn)不一,分為慢性乙型肝炎攜帶者、慢性活動(dòng)性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化等。我國(guó)目前乙型肝炎病毒攜帶率為7.59%,其中反復(fù)肝損害者占1/3,主要表現(xiàn)為肝硬化、乙型肝炎。同時(shí),對(duì)于乙型肝炎的急性、慢性判斷,在臨床診治中具有十分重要的意義,對(duì)于二者治療也存在差異,預(yù)后有極大不同。臨床上為診斷急、慢性肝炎,通常利用病理學(xué)檢查進(jìn)行判定。急性乙型肝炎屬于一種自限性疾病,一般無(wú)需通過(guò)抗病毒治療,患者血液中HBsAg通常<6個(gè)月的持續(xù)時(shí)間。在6個(gè)月內(nèi),機(jī)體免疫系統(tǒng)可有效清除HBV,使HBsAg呈現(xiàn)陰性。對(duì)于可遺留感染的血清學(xué)標(biāo)志為HBs、抗HBe與HBe 3種抗體陽(yáng)性。若患者的抗HBs的發(fā)現(xiàn)時(shí)間較晚,滴度也會(huì)較低。急性乙型肝炎通常在6個(gè)月內(nèi)HBsAg會(huì)呈現(xiàn)陰轉(zhuǎn)。慢性乙型肝炎則繼續(xù)潛伏,多于6個(gè)月[1]。

        乙型肝炎是血液傳播性疾病,主要經(jīng)血、母嬰傳播及性傳播,皮膚黏膜破損傳播也有一定比例,例如扎耳洞、紋身、內(nèi)窺鏡檢查等。血液制品現(xiàn)已嚴(yán)格控制,傳播可能性大大減少。醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露也不容忽視。隨著乙型肝炎疫苗在新生兒中的大力推廣,及其他母嬰阻斷措施的實(shí)施,母嬰傳播得到極大控制。

        感染HBV后必然會(huì)引起機(jī)體免疫反應(yīng),從而產(chǎn)生不同的血清免疫學(xué)標(biāo)志物,目前認(rèn)為乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制與機(jī)體的免疫應(yīng)答密切相關(guān),特別是體內(nèi)的細(xì)胞免疫應(yīng)答,而機(jī)體的年齡特點(diǎn)決定機(jī)體的免疫系統(tǒng)成熟程度。嬰幼兒免疫系統(tǒng)處于一個(gè)發(fā)展過(guò)程,此時(shí)清除病毒能力差;而成人免疫系統(tǒng)發(fā)育完整,很容易在短期內(nèi)進(jìn)行免疫清除 因而表現(xiàn)為急性乙型肝炎。當(dāng)機(jī)體免疫功能低下,不完全免疫耐受,HBV基因突變逃避免疫清除等情況時(shí),亦可導(dǎo)致慢性肝炎;而當(dāng)機(jī)體處于超敏反應(yīng),大量抗原抗體復(fù)合物產(chǎn)生并激活補(bǔ)休系統(tǒng),以及在大量炎癥因子參與下時(shí),可導(dǎo)致大片肝細(xì)胞壞死,即發(fā)生重型肝炎[2]。

        慢性乙型肝炎根據(jù)病情可分為輕、中、重3種。(1)輕度:病情較輕可反復(fù)出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲有所減退、厭油膩、尿黃、肝區(qū)不適、睡眠欠佳、肝稍大有輕觸痛,可有輕度脾大,部分病例癥狀、體征缺如,肝功能指標(biāo)僅1或2項(xiàng)輕度異常;(2)中度:癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查居于輕度和重度之間;(3)重度:有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等,伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大,ALT、AST反復(fù)、持續(xù)升高,白蛋白降低、丙種球蛋白明顯升高[3]。

        綜上所述,15~19歲青少年人群的乙型肝炎發(fā)生率有顯著性下降,免疫性接種已見(jiàn)成效,其乙型肝炎的發(fā)病率明顯下降。

        [1]劉良,沈立平,符茂真,等.瓊海市人群乙型肝炎病毒感染情況和認(rèn)知及行為調(diào)查[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2008,18(13):1873-1875,1878.

        [2]張海濤,李冬梅,甘亞弟,等.北京市大興區(qū)1994-2003年病毒性肝炎流行特征分析[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2006,7(5):402-404.

        [3]解順堂,雷新耀,楊月華,等.西安地區(qū)1990-2010年乙型病毒性肝炎報(bào)告構(gòu)成和動(dòng)態(tài)研究[J].職業(yè)與健康,2011,27(14):1632-1634.

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