任佳萍 吳啟文

高血壓病及與之相關(guān)的心腦血管疾病已經(jīng)成為威脅人們生命和健康的最主要?dú)⑹?。目前高血壓病流行的特點(diǎn)和防治現(xiàn)狀仍是三高(高發(fā)病率、高致殘率和高病死率)、三低(低知曉率、低治療率和低控制率)和三不(不愿意服藥、不難受時不服藥、不按醫(yī)囑服藥)，農(nóng)村情況尤差于城市［1］。為更好地了解我市農(nóng)村地區(qū)高血壓患者對疾病相關(guān)知識的掌握與運(yùn)用程度，筆者對 156 例研究對象進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查及分析，進(jìn)一步探討相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)辦法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對象隨機(jī)選擇 2011 年 1 月-2012 年 3 月期間在增城市石灘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科住院治療的高血壓患者 156 例進(jìn)行調(diào)查研究。入選條件:（1）符合WHO 1999 年制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)(收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg)；（2）確診高血壓病病程在 1 年或 1 年以上；（3）曾采用抗高血壓藥物治療方案。排除繼發(fā)性高血壓、精神疾病和嚴(yán)重急慢性軀體疾病患者。被調(diào)查者一般情況為：年齡 35～80 歲；男 89 例，女 67 例；高血壓 1 級 41 例，2 級 69 例，3 級 46 例；文化程度：文盲或半文盲 32 例、初小 51 例、高小 45 例、初中以上 29 例；家庭經(jīng)濟(jì)月總收入：500～1000 元 75 例、1000～3000 元 58 例、3000 元以上 34 例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 高血壓健康知識問卷及治療依從性問卷由于目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的高血壓患者治療問卷，所以本研究結(jié)合國內(nèi)文獻(xiàn)自行編制治療依從性問卷［2］。其中，“高血壓健康知識調(diào)查問卷”主要了解患者對高血壓病健康知識的掌握程度，內(nèi)容包括一般情況、高血壓危險因素（如攝鹽量、肥胖、不良環(huán)境條件、精神刺激、不良的飲食習(xí)慣以及高血壓可能導(dǎo)致的并發(fā)癥等 10 個問題），對危險因素認(rèn)識總分值為 10 分，得分在 8～10 分為良好、5～7 分為中等、0～4 分為差?！案哐獕翰≈委熞缽男哉{(diào)查問卷”按國內(nèi)外常用標(biāo)準(zhǔn)［3］，用 4 個問題來確定依從性：（1）你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？（2）你是否有時不注意服藥？（3）當(dāng)你自覺癥狀減輕時，是否曾停止服藥？（4）當(dāng)你自覺情況更糟糕時，你是否曾經(jīng)停止服藥？4 個問題均回答為“否”時表示依從性好，其中有 1 個及以上回答為“是”為依從性差。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查者為經(jīng)過專門培訓(xùn)的住院部護(hù)士，調(diào)查前向各患者講述統(tǒng)一指導(dǎo)語，發(fā)放自行設(shè)計(jì)的“高血壓健康知識調(diào)查問卷”以及“高血壓病治療依從性調(diào)查問卷”各 1 份，采取單盲法開放式問卷，由調(diào)查者逐項(xiàng)詢問，讓患者自己回答。

2 結(jié)果

2.1 “高血壓健康知識調(diào)查問卷”調(diào)查結(jié)果 調(diào)查中，共發(fā)放問卷 156 份，其中有效問卷 152 份，問卷回收率 97%，調(diào)查有效率為 100%。結(jié)果顯示，對疾病相關(guān)知識掌握良好的人數(shù)為 15 例，構(gòu)成比為 9.9%；中等為 35 例，構(gòu)成比為 23.0%，其余均為差，構(gòu)成比為 67.1%。對相關(guān)健康知識不認(rèn)識的問題主要集中在以下幾個方面：攝鹽量與高血壓病的聯(lián)系、高血壓病可能導(dǎo)致的并發(fā)癥、精神狀態(tài)與高血壓病的聯(lián)系、肥胖與高血壓病的聯(lián)系等。

2.2 “高血壓病治療依從性調(diào)查問卷”調(diào)查結(jié)果 調(diào)查中，共發(fā)放問卷 156 份，其中有效問卷 154 份，問卷回收率 98%，調(diào)查有效率為 100%。結(jié)果顯示：服藥治療依從性好的有 24 例，構(gòu)成比為 15.6%，差的為 130 例，構(gòu)成比為 84.4%。服藥治療依從性差的 130 例中，家庭月收入 1000 元以下的有 68 例，構(gòu)成比為 52.3%；家庭月收入 1000 元～3000 元的有 35 例，構(gòu)成比為 26.9%；家庭月收入 3000 元以上的有 27 例，構(gòu)成比為 20.8%。服藥治療依從性差的 130 例中，小學(xué)文化及以下有 98 例，構(gòu)成比為 75.4%；初中文化 26 例，構(gòu)成比為 20.0%；高中文化 6 例，構(gòu)成比為 4.6%。

3 討論

3.1 對農(nóng)村高血壓患者進(jìn)行健康教育勢在必行 本次調(diào)查中文盲與小學(xué)文化程度比例共構(gòu)成比為 82%，該類人群文化素質(zhì)低，對規(guī)范服藥治療不重視，缺乏必要的自我保健意識，特別是對高血壓的危害性認(rèn)識不足，導(dǎo)致許多患者并發(fā)癥發(fā)生。再加上農(nóng)村醫(yī)療條件差，大部分患者患病后仍堅(jiān)持參加體力勞動，有的甚至是高強(qiáng)度體力勞動。在這種外因及內(nèi)因同時存在的情況下，如不加強(qiáng)對患者的健康教育，將導(dǎo)致患者在患病后得不到合理的治療及自我保健過程，最終因血壓控制不良而出現(xiàn)各種并發(fā)癥，病程呈現(xiàn)惡性發(fā)展趨勢。因此，對農(nóng)村高血壓患者開展健康教育勢在必行。健康的生活方式可使高血壓的發(fā)病率減少 55%，早期防治可使高血壓病的并發(fā)癥減少 50%［4］，有調(diào)查顯示，71%的患者高血壓知識完全來源于醫(yī)護(hù)人員［5］。因此，開展多種形式的健康教育，使農(nóng)村老年高血壓患者增加疾病防治知識，改變不良生活習(xí)慣和行為方式，促使其積極規(guī)范的治療，提高自身健康維護(hù)能力，提高治療的依從性，可有效控制血壓。

3.2 對農(nóng)村高血壓患者施行健康教育的方式方法及內(nèi)容建議

3.2.1 對農(nóng)村高血壓患者施行健康教育的方式方法 農(nóng)村患者文化素質(zhì)較低，醫(yī)療條件差，患者對獲取健康教育知識需求較迫切，另外，農(nóng)村大部分勞動力已外出打工，使他們成了留守老人，即使有不健康的感覺，因就醫(yī)條件的限制，使得他們盲目等待，有些患者因缺乏知識，就醫(yī)不及時，出現(xiàn)血壓升高，頭暈、頭痛，記憶減退，甚至中風(fēng)、猝死。在施行健康教育時，我們應(yīng)根據(jù)不同的文化層次，進(jìn)行有針對性的講解及說服，對于文化高的人群，充分強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持服藥和改變不良生活習(xí)慣的重要性，利用身邊一些病例，講解高血壓的危害性，讓其主觀上認(rèn)識到不正規(guī)治療所帶來的嚴(yán)重后果；對于文化低的人群，用通俗易懂的語言和圖片、病例，進(jìn)行耐心細(xì)致的講解，使他們對內(nèi)容能簡單復(fù)述，能完全掌握高血壓的基本知識。同時，還應(yīng)增加家庭訪視的次數(shù)，定期監(jiān)測血壓，指導(dǎo)科學(xué)用藥，定期督促復(fù)查，盡量避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。同時，要利用一切可利用的資源對高血壓高危人群進(jìn)行醫(yī)療咨詢、定期健康教育知識講座、免費(fèi)發(fā)放健康處方等健康教育活動。

3.2.2 對農(nóng)村高血壓患者施行健康教育的內(nèi)容 主要包括以下幾個方面：一是高血壓病基本知識，如高血壓的概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)、常見癥狀和并發(fā)癥、發(fā)病的先兆和自我防護(hù)等；二是用藥知識，如介紹降壓藥的作用原理、按時、按量及長期用藥的意義，常見降壓藥的副作用、體位性低血壓的預(yù)防等；三是飲食知識及生活起居知識，高血壓與肥胖的關(guān)系、控制飲食量的意義、高鹽、高脂、高膽固醇飲食對高血壓病的危害、介紹常見的含鈉低、含脂肪低及含膽固醇低的食物等，指導(dǎo)患者戒煙限酒、按時休息與適量運(yùn)動、保持情緒穩(wěn)定等；四是自我保健和護(hù)理，自我監(jiān)測血壓的重要性、方法及注意事項(xiàng)，經(jīng)常鍛煉身體，堅(jiān)持有序、有度的有氧運(yùn)動，定期復(fù)診的意義，合適的復(fù)診時間等。

3.3 充分發(fā)揮家庭的支持作用 調(diào)查病例中，某些患者已發(fā)生了并發(fā)癥，行動不便、生活不能自理的患者需要家屬給予生活和心理上的照顧，更多的是需要經(jīng)濟(jì)上的支持，家庭成員的支持、鼓勵、監(jiān)督有助于提高患者的依從性。高血壓病是一慢性病，其防治是一項(xiàng)長期工作，而高危因素與家庭生活密切相關(guān)，又需要終身治療，經(jīng)常復(fù)診，農(nóng)村交通不方便，缺醫(yī)少藥，離不開家屬的極大支持。

3.4 引導(dǎo)患者充分利用醫(yī)療保障制度來保證基本治療 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，家庭月收入在 1000 元以下的患者治療依從性，明顯低于家庭月收入 3000 元以上的。這個結(jié)果充分說明，有相當(dāng)部分患者不能堅(jiān)持服藥治療是因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)原因。高血壓是一種長期性疾病，大部分患者需要終身治療，對于患者的服藥依從性來說，治療費(fèi)用是一個強(qiáng)大的外源性壓力，為此，作為醫(yī)務(wù)人員我們應(yīng)當(dāng)充分體恤患者的難度，從實(shí)際出發(fā)切身處地為患者著想，充分引導(dǎo)患者利用好已購買的合作醫(yī)療、居民醫(yī)保、商業(yè)保險等醫(yī)療保障制度，減輕看病服藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓患者不因經(jīng)濟(jì)原因而放棄合理的治療。

健康教育是一項(xiàng)低投入、高產(chǎn)出、高效益健康措施［6］，應(yīng)引起全社會的重視和關(guān)注。作為基層醫(yī)務(wù)工作者，我們在充分認(rèn)識到農(nóng)村高血壓患者疾病認(rèn)識現(xiàn)狀及服藥依從性狀況之后，應(yīng)積極把健康教育當(dāng)作一件長期工作來抓，借助各種與患者或高危人群接觸的機(jī)會，把高血壓知識送給每一位患者。

［1］王花艷，程贛萍，陳培忠，等.農(nóng)村高血壓患者健康教育策略與意義［J］.心腦血管病防治，2006，6(6)：396-398.

［2］蘇云，李文，歐陽麗蘭，等.互動式調(diào)查問卷對高血壓治療的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009(12)：143.

［3］戴俊明，衛(wèi)先華，等.社區(qū)高血壓病人藥物利用與依據(jù)關(guān)系分析［J］.高血壓雜志，2001，9（1）：65-67.

［4］周錫芳.健康生活方式對老年高血壓患者的療效觀察［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2005，14（3）：173-174.

［5］劉彥，周郁秋.高血壓病患者健康教育需求現(xiàn)狀及展望［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(3):76-78.

［6］孫建萍，牛建華，謝改蓮.農(nóng)村高血壓高危人群與病人的社區(qū)護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理研究，2004，18(2 B):344-345.